Медицинская реабилитация по ОМС: на что могут рассчитывать онкопациенты
Реабилитационная медицина позволяет восстанавливать здоровье и возвращать утраченные функции пациентам с тяжелейшими травмами и серьезными заболеваниями.
Действующая в нашей стране программа государственных гарантий бесплатного
оказания гражданам медпомощи покрывает лечение, связанное с медицинской
реабилитацией, в том числе для онкологических пациентов.
Всероссийский союз страховщиков (ВСС) напоминает, что каждый пациент, прошедший
специальную противоопухолевую терапию или перенесший операцию по поводу
онкозаболевания при определенных показаниях и по назначению врача может пройти
медицинскую реабилитацию бесплатно, в рамках программ ОМС.
Количество таких пациентов год от года увеличивается. ВСС приводит статистику
застрахованных лиц, прошедших медицинскую реабилитацию по профилю «онкология»
амбулаторно, а также в условиях круглосуточного и дневного стационаров (на
основе реестров СМО, содержащих данные об оказанной медпомощи). Так, если в 2020
году таких пациентов было чуть более 5 тысяч, то в 2021-м этот показатель
увеличился до 7,3 тыс. И только за 5 месяцев 2022 года таких пациентов
насчитывалось уже 6,2 тыс.
Основные виды медицинской реабилитации, которые онкопациенты чаще всего
проходят по ОМС :
- реабилитация по поводу постмастэктомического синдрома (последствий удаления
молочной железы) в онкологии;
- реабилитация детей с онкологическими, гематологическими и иммунологическими
заболеваниями в тяжелых формах и с продолжительным течением;
- реабилитация пациентов, перенесших операцию по поводу онкологического
заболевания (физиотерапия, заместительная гормональная терапия);
- реабилитация пациентов после онкоортопедических операций;
- реабилитация при других онкологических заболеваниях с легким (в дневном
стационаре, реже - амбулаторно), умеренным (в дневном или круглосуточном
стационаре), выраженным и грубым (только в круглосуточном стационаре) нарушением
функций и процессов жизнедеятельности.
Вице-президент Всероссийского союза страховщиков, Дмитрий Кузнецов поясняет:
«Российские онкологические пациенты отнюдь не лишены реабилитационной помощи
по ОМС, как многие думают. Сегодня наше здравоохранение наращивает и мобилизует
ресурсы восстановительной медицины, программы медицинской реабилитации ежегодно
расширяются, создаются междисциплинарные врачебные бригады, в том числе и для
онкобольных, прошедших лучевую и химиотерапию и перенесших хирургические
вмешательства. Мы пытаемся работать по идеальной модели, когда реабилитация
неотделима от лечения, а является его закономерным продолжением и важнейшим
этапом, позволяющим не только восстанавливать утраченные физиологические
функции, но и поддерживать оптимальное качество жизни пациента, помогает
увеличивать продолжительность жизни»
Всероссийский союз страховщиков обращает внимание пациентов: если Вам
отказали в реабилитационной помощи по ОМС, отстоять свои права можно,
обратившись в свою страховую организацию. Страховщики оперативно реагируют на
каждую подобную жалобу и незамедлительно оказывают содействие пациенту. Согласно
данным статистики ВСС, в 2020 году жалоб на доступность реабилитационной помощи
было 239, в 2021-м – 223, за 6 месяцев 2022 года в СМО поступило 109 обращений,
касающихся оказания реабилитационной помощи онкопациентам.
Самые распространенные виды жалоб, поступивших в СМО от застрахованных лиц по
профилю «онкология»:
- неудовлетворенность результатом полученной медицинской помощи (не было
ожидаемого улучшения состояния онкологического больного);
- нарушение сроков диагностики онкологического заболевания и подбора таргетной
терапии (в первую очередь, речь идет о молекулярно-генетическом тестировании и
компьютерной томографии);
- несвоевременно установленный диагноз злокачественного новообразования;
- отсутствие лекарственных препаратов при проведении повторного курса
химиотерапии (особенно это касается таргетных препаратов, что часто связано с
проблемами закупок/отсутствия препарата на российском рынке)
- попытки взимания денежных средств за лекарственные препараты и платные анализы
(молекулярно-генетическое тестирование).
В то же время страховщики фиксируют сравнительно низкое количество нарушений,
допущенных медицинскими организациями при проведении реабилитации. Анализируя
статистику последних 3 лет, можно сказать, что нарушения при реабилитационных
мероприятиях встречаются в 8 – 10 раз реже, чем при проведении химиотерапии и в
15 – 18 раз реже, чем при хирургическом лечении опухоли. В основном нарушения
касались невыполнения необходимых диагностических и лечебных мероприятий (КТ и
МРТ исследования, консультации физиотерапевта, логопеда, психолога), а также
несвоевременного начала реабилитационных мероприятий.
Программа государственных гарантий финансово мотивирует медорганизации
проводить реабилитацию в большей части в дневном и круглосуточном стационаре за
счет более выгодных тарифов, а значит делает реабилитацию более доступной для
онкологических пациентов с тяжелыми медицинскими и социальными последствиями.