Страховые представители системы ОМС помогут участникам СВО и членам их семей при получении медицинской помощи

Ветеранам СВО и членам их семей при обращении в Фонд «Защитников отечества» обеспечат индивидуальное сопровождение на всех этапах получения медицинской помощи по ОМС, в том числе и при прохождении медицинской реабилитации. Конкретные механизмы такого сопровождения отрабатывается в рамках заключенных соглашений со страховыми медицинскими организациями и филиалами Фонда.

«В настоящий момент страховые компании прорабатывают рабочие механизмы взаимодействия и помощи не только участникам боевых действий, но членам их семей. Вопросы индивидуального сопровождения при получении медицинской помощи сегодня максимально актуальны», — отмечает вице-президент Всероссийского союза страховщиков Дмитрий Кузнецов. Сейчас участники боевых действий имеют приоритетное право на получение медицинской помощи. А в рамках реабилитационных мероприятий, по данным ФОМС, для участников СМО предусмотрено 200 тыс. госпитализаций в круглосуточные стационары и 60 тыс. госпитализаций в федеральные медицинские организации. При этом указанные объемы включают в себя медпомощь пациентам с множественными травмами.

«Главная задача участников системы ОМС, включая страховые медицинские организации системы ОМС, заключается в том, чтобы ветераны получили качественную и комплексную медицинскую помощь, программу реабилитации и по итогу имели возможность быстро вернуться к привычной и активной жизни», — отмечает» член рабочей группы по развитию ОМС Всероссийского союза страховщиков Надежда Гришина. Для реализации этой задачи в процесс защиты прав пострадавших и инвалидов на полнообъемную, своевременную медицинскую реабилитацию надлежащего качества интегрирован институт страховых представителей системы ОМС. Такая модель отрабатывается в партнёрстве с Фондом «Защитников отечества». Сейчас пилотные проекты реализуются на территориях 12 регионов – в Республиках Алтай, Бурятия, Коми, Северная Осетия Алания и в ряде областей – Архангельской, Волгоградской, Калининградской, Курганской, Нижегородской, Оренбургской, Тульской и Ульяновской. Заключенными со страховой медицинской организацией «Капитал МС» соглашениями предусмотрены конкретные мероприятия, направленные на поддержку участников боевых действий и членов их семей. Участники СВО и члены их семей могут рассчитывать на:

· Всеобъемлющую консультативную помощь по вопросам ОМС. Она осуществляется круглосуточно в режиме on-line по телефонам контакт-центра «Капитал-МС», при необходимости проводятся очные консультации по месту нахождения пациента.

· Индивидуальное информационное сопровождение не только во время реабилитации, но и при проведении профилактических мероприятий, особенно диспансерного наблюдения. Важное направление работы страховых представителей - контроль за надлежащим диспансерным наблюдением за хроническими неинфекционными заболеваниями у пострадавших, возникающими в посттравматическом периоде, которые периодически будут требовать специализированной и высокотехнологичной помощи: гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, язвенная болезнь ЖКТ, ожирение и др.

· Оперативное решение трудностей при получении медицинской помощи и досудебную защиту прав в сфере ОМС. Представители «Капитал МС» окажут содействие при получении медицинской помощи на всех этапах ее оказания. Они также окажут содействие в организации записи на прием к врачам через региональные сервисы записей.

Приоритетным направлением деятельности СМО является также работа, направленная на исключение возможности нарушения прав пострадавших и создание равных надлежащих условий соблюдения их прав. Экспертизы качества оказания медицинской помощи проводятся в текущем режиме для выявления возможных нарушений прав на ее доступность и надлежащее качество. Особое внимание уделяется экспертному контролю за оказанием медицинской помощи пациентам с ампутацией конечностей на этапе подготовки к протезированию, в частности контроль за качеством оказания медпомощи по поводу повторных ампутаций, пороков и болезней культей ампутированных конечностей. Серьезному контролю и оценки со стороны страховых представителей подвергаются также случаи нарушения медицинской этики и деонтологии в отношении пострадавших. «Именно эти, возможно с точки зрения, медицинских работников несущественные дефекты, самым серьезным образом стигматизируют пострадавшего, создают условия для отказа от приверженности лечению и реабилитации, лишают его веры во врачей, в медицину и нормальную жизнь», - подчеркивает советник генерального директора страховой медицинской организации «Капитал МС» Алексей Старченко.

Ранее Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и государственный фонд «Защитники Отечества» также заключили соглашение о сотрудничестве. Документ предусматривает организационное, методическое, информационное взаимодействие между двумя фондами, а также взаимное оказание практической и консультационной помощи. Он является базой для разработки и заключения подобных соглашений между территориальными фондами системы ОМС и филиалами фонда «Защитники Отечества».

Напомним, что медицинская реабилитация пострадавших с последствиями боевой травмы проводится бесплатно по полису обязательного медицинского страхования (ОМС). Она осуществляется в амбулаторных условиях, дневном стационаре и круглосуточном стационаре медицинских организаций. Основными методиками реабилитации для участников СВО, включенными в ОМС, являются — восстановительная медицина (медикаментозная терапия, физиотерапия, механотерапия, кинезиотерапия, психотерапия, трудотерапия, ЛФК, массаж, логопедическая помощь), реконструктивная хирургия (пересадка органов и тканей, реконструктивные и пластические операции, в том числе коррекция и лечение пороков культи, эндопротезирование), а также протезирование и ортезирование.

По мнению экспертов ОМС, в ближайшее время необходимо разработать и утвердить стандарты и клинические рекомендации для медицинской реабилитации пострадавших. По словам Алексея Старченко, особенности современной боевой травмы - высокая частота минно-взрывных ранений, этот показатель доходит до 70%. Среди инвалидов боевой военной травмы протезированию могут быть подвержены фактически 97% инвалидов второй группы и 94% инвалидов третьей, и актуальность проблемы будет только возрастать. На этом этапе у пациентов могут обостряться хронические заболевания, требующие оказания специализированной и высокотехнологичной медпомощи. Пациенты нуждаются в дополнительном наблюдении, поэтому представители СМО также выступают с инициативой создать на базе военных госпиталей специализированных центров, которые будут выявлять соматические заболевания и наблюдать за пациентами.