Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
Опыт лечения неврологических проявлений остеохондроза
позвоночника на тракционной установке
Л. С. Лапшина, Б. З. Коган, Л. М. Масленникова, С.
О. Морозова, А. Н. Чухломин
МСЧ № 9 АО «Крамз», Красноярск
Вертеброневрологические поражения — самые распространенные хронические
заболевания человека. Выраженные клинические проявления наблюдаются в период
активной трудовой деятельности (в возрасте 30-60 лет) и представляют собой одну
из самых частых причин временной нетрудоспособности. В практической деятельности
с такими больными встречаются врачи любой специальности.
Одной из актуальных проблем современной вертеброневрологии является лечение
неврологических осложнений при остеохондрозе позвоночника. Данная патология
составляет 70-80% случаев кратковременной или длительной утраты трудоспособности
среди всех заболеваний периферической нервной системы.
Остеохондроз — дегенеративно- дистрофическое
заболевание, характеризующееся поражением межпозвоночных дисков,
костно-связочных структур позвоночного столба и нервной системы.
Остеохондроз — полифакторное заболевание с участием как наследственных, так
и приобретенных факторов: обменно-гормональных, аутоиммунных, инволютивных,
проблем статически- динамического характера |
Двигательный стереотип современного взрослого человека нарушен. Это связано с
накопившимися генетическими изменениями, неблагоприятным воздействием окружающей
среды, гиподинамией и некоторыми другими факторами. Так, физиологические изгибы
позвоночника, благодаря которым человек может выдержать значительную осевую
нагрузку, у 90-92% взрослого населения сглажены, у 8-10% увеличены, что, по
классификации Осна, является первой стадией остеохондроза позвоночника. По
данным Российского центра мануальной терапии, у большинства взрослых людей
движения в грудном отделе позвоночника осуществляются за счет 3-5 двигательных
сегментов вместо равномерного распределения амплитуды движения на положенные 12
сегментов грудного отдела позвоночника. Среди взрослого населения практически
нет людей с нормальным физиологическим двигательным стереотипом. Естественно,
этот стереотип меняется в результате травм, болезненного мышечного напряжения,
нарушений иннервации.
На болезненное мышечное напряжение мы пытались воздействовать методом
тракционной терапии. Этот метод широко применялся с ноября 1997 г. в
неврологическом отделении стационара МСЧ № 9 АО «Крамз». Тракции проводятся на
специальном тракционном столе (AKRON TM).
Метод тракционного лечения применялся при рефлекторных, компрессионных
синдромах остеохондроза позвоночника (шейного, грудного, пояснично-крестцового).
Очень осторожно, в щадящем режиме используется этот метод при грыжах
пояснично-крестцового отдела позвоночника для уменьшения грубых
мышечно-тонических проявлений.
Цель данного метода — воздействие на позвоночно-двигательный сегмент,
паравертебральные ткани (мышцы, связочный аппарат, сухожилия и капсулы
суставов), снятие функциональных блоков, релаксация глубоких мышц позвоночника и
нормализация механофизиологии вышеперечисленных структур позвоночника.
Механическая тракция сочетается с предшествующим применением ручного массажа,
миорелаксирующих препаратов, с обязательной транспортировкой больного из
тракционного кабинета на каталке в горизонтальном положении с надеванием
фиксирующего корсета и с последующим пребыванием в горизонтальном положении не
менее двух часов. Тракционный метод лечения обязательно сочетается с
физиотерапией: диадинамотерапией, амплипульстерапией, ультразвуковым и лазерным
воздействием.
Используемый нами тракционный аппарат имеет разные программы вытяжения. Мы
отдаем предпочтение циклической программе прерывистого действия.
Тракционное лечение неврологических проявлений остеохондроза позвоночника
в мышечно-релаксирующем (мягком) режиме (по Дривотинову)
Пояснично-крестцовый остеохондроз |
№ сеанса |
Вес груза, кг |
Экспозиция, мин |
Возраст больного 18 — 55 лет, вес 45 — 55 кг |
1 |
10—12 |
15 |
2 |
12 |
15 |
3 |
12 |
20 |
4 |
12 |
20 |
5 |
10—12 |
25 |
5—7 |
10—15 |
25—30 |
7—10 |
10—15 |
30 |
Возраст больного 18 — 55 лет, вес 55 — 65 кг |
1 |
10—12 |
15 |
2 |
15 |
20 |
3 |
20 |
20 |
4 |
20 |
20 |
5 |
20 |
25 |
5—7 |
20—25 |
30 |
8 — 10 |
25 |
30—35 |
Возраст больного 18 — 55 лет, вес 65 — 75 кг |
1 |
15 |
20 |
2 |
15—18 |
20 |
3 |
20 |
30 |
4—5 |
25 |
30 |
5—10 |
До 30 |
30—40 |
Возраст больного 18 — 55 лет, вес свыше 80 кг |
1 |
15 |
2 |
20 |
3 |
20 |
4 |
25 |
5 |
25—30 |
5—7 |
30 |
8—10 |
30—40 |
Тракционная терапия улучшает кровообращение и трофику пораженных тканей,
релаксирующим образом воздействует на мышцы, нормализует двигательный стереотип
позвоночника. Противопоказаниями к применению данного метода являются:
онкологические заболевания, воспалительные заболевания и травмы позвоночника,
костный туберкулез, декомпенсированные заболевания внутренних органов,
сопутствующие сосудистые синдромы (синдром позвоночной артерии при шейном
остеохондрозе), послеоперационный период после вмешательства на позвоночнике в
течение шести месяцев, выраженный болевой синдром в поясничной области, не
позволяющий длительное время находиться в одной позе, позвоночный болевой
синдром неясного генеза.
За основу нами принята схема тракционного лечения неврологических проявлений
остеохондроза позвоночника в мышечно-релаксирующем (мягком) режиме по
Дривотинову (см. табл.).
При проведении тракционного лечения, кроме возраста и веса больного,
дополнительно учитывается степень выраженности мышечного корсета, пол пациента.
При проведении тракции женщинам грузы тяги уменьшаются на 5-10 кг, а
экспозиция — соответственно на 15-10 мин. Учитываются также выраженность
болевого синдрома, возможность больного длительно находиться в относительно
неподвижном состоянии на спине, наличие сопутствующих заболеваний и специфика
неврологического синдрома.
Всего за год нами пролечено 104 пациента. С неврологическими проявлениями
остеохондроза позвоночника на пояснично-крестцовом уровне — 93, шейном —11.
Тракции на шейном уровне проводились только при рефлекторных синдромах. Общее
количество больных — 11 человек. По возрастному составу от 40 до 60 лет.
Количество процедур — 6, максимальный вес — 12 кг.
При применении тракций ухудшений не отмечено ни в одном случае, 14,8% больных
с грыжей диска выписаны без перемен, у 85,2% пациентов удалось добиться
улучшения состояния. Самое существенное — ни в одном случае не потребовалось
оперативного вмешательства.
Большой интерес представляет средний койко-день пребывания в стационаре
больного с тяжелыми неврологическими проявлениями при грыже диска. Подавляющее
большинство больных с данной патологией провели в стационаре от 16 до 24
койко-дней, и только 21,4% пациентов — 40 койко-дней.
Не превышает среднестатистических цифр и средний койко-день пребывания в
стационаре больных с корешковыми и рефлекторными синдромами.
Снижение среднего койко-дня при неврологических проявлениях остеохондроза
позвоночника в силу их мультифакторности является сложной задачей, поэтому мы
считаем, что своевременная госпитализация больных, комплексное лечение, включая
тракционное, в перид обострения оправдывает себя не только с медицинской точки
зрения, но и экономической.
Статья опубликована в журнале
Лечащий Врач