Материал добавлен пользователем xamzas
Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
Комплексное лечение синдрома эндогенной интоксикации у больных острым разлитым перитонитом с предварительной мобилизацией
Комплексное лечение синдрома эндогенной интоксикации у больных острым разлитым перитонитом с предварительной мобилизацией токсинов.
Под наблюдением находились 18 больных острым разлитым перитонитом (ОРП) в
возрасте от 35 до 55 лет, из них 10 мужчин и 8 женщин. Наиболее частыми
причинами ОРП были деструктивный аппендицит – 9 (50%), перфоративные
гастродуоденальные язвы – (33,4% ), реже странгуляционная кишечная
непроходимость -3 (26,6%).
Всем больным выполнялись экстренные оперативные вмешательства, напрвленные на
устранение источника перитонита, эвакуацию экссудата из брюшной полости и
интраоперационный лаваж с последующим дренированием, а также трансназальная
интубация тонкий кишки.
О степени выраженности эндогенной интоксикации судили по концентрации средних
молекул (СМ) в плазме крови, определяемой экспресс-методом.
В выработке лечебной тактике в послеоперационном периоде мы руководствовались
положением о наибольшей целесообразности для усиления детоксикационного эффекта
аутоультрафиолетового облучения крови (АУФОК), через 2-2,5 часов применяли
методику форсированного диуреза (ФД).
Согласно современным представлением, методы детоксикации при их изолированном
применении воздействует лищь на токсины находящиеся в циркулирующей крови, в то
время как основная масса их содержится в депонированной и секвестрированной
крови системы микроциркуляции, так называемых тканевых депо, продолжая оказывать
токсическое действия на организм , что снижает эффективность детоксикации.
Мы использовали способ предварительной мобилизации эндотоксинов с помощью АУФОК
в общий кровоток с последующий ФД.
Всем больным в 1 сутки послеоперационного периода проводилась антибактериальная
терапия, при гипо- и диспротеинемии- переливание альбумина и препаратов плазмы,
коррекция нарушений вводно-электролитного баланса в виде инфузий
полиэлектролитных растворов и растворов глюкозы под контролем ЦВД, ОЦК и
гематокрита, т.е. терапия направленная на ликвидацию признаков дегидратации
организма. Затем выполнялось АУФОК, длина волны излучения 254-280 нм, объём
эксфузии 2-3 млкг. После окончание процедуры АУФОК у всех больных отмечался рост
концентрации СМ в плазме крови, достигавший своего максимума по истечение 2-2,5
часов. Именно в этот момент, когда концентрация СМ плазме крови на 25,5%
превышала исходный уровень, начинали ФД. После окончание ФД зарегистрировано
снижение концентрации СМ в плазме крови на 44,6% по отношению до ФД , и на 33,6%
по отношению к уровню, имевшему место до начало АУФОК.
Эффективная детоксикация способствовала улучшению общего состояния больных,
активации перистальтики кишечника, большей эффективности медикаментозной
терапии, а следовательно более быстрому восстановлению параметров гомеостаза.
Таким образом, полученные данные свидетельствует о большей эффективности ФД,
осуществляемой с предварительной мобилизацией токсинов, депонированных в
микроциркуляторном русле. В качестве способов мобилизации могут быть
использованы АУФОК
Сафаров Хамза Ахунджанович кмн зав. отд. токсикологии.
Ибрагимов Алишер Аскарович кмн зав. отд. реанимация и анестезиология
Бухарский филиал РНЦЭМП МЗ РУз