Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
Эффективность этодина-форт в лечении больных с грыжами
поясничных межпозвонковых дисков
Ырысов К.Б.
Кыргызская Государственная Медицинская Академия, кафедра нейрохирургии.
Препарат этодин-форт был использован нами при лечении 200 больных в дозе
800-1200 мг в сутки перорально. Длительность применения данного препарата
составляла 14-21 дней. Полноценный анальгетический эффект после приема
этодина-форт наступал в течение 30-45 минут и длился до 12 часов. Учитывая
вышеуказанные преимущества этодина-форт на основе собственного клинического
опыта, мы считаем это средство препаратом выбора среди многочисленных
лекарственных форм НПВС и рекомендуем широкое применение данного препарата в
клинической неврологической и нейрохирургической практике.
Ключевые слова: Этодин-форт, грыжи дисков, болевой синдром,
рефлекторно-тонический синдром, лечение.
Efficacy of Etodine-fort in management of patients with lumbar disc herniations.
Yrysov K.B.
Kyrgyz State Medical Academy,
Department of Neurosurgery.
Etodine-fort has been used in management of 200 patients in dose 800-1200 mg a
day orally. Duration of the Etodine-fort taking was 14-21 days. Complete
analgetic effect has been achieved in 30-45 minutes and lasted until 12 hours.
According to own clinical experience and keeping in mind the advantages of
Etodine-fort, we advise to use this preparation broad in neurological and
neurosurgical practice.
Key words: Etodine-fort, Disc herniations, backache, reflectory-tonic syndrome,
management.
Патогенетически обоснованная терапия остеохондроза позвоночника с
неврологическими проявлениями, проводимая с учетом стадии и характера
патологического процесса, а также с использованием новых более эффективных
средств позволяет улучшить результаты лечения и предотвратить возникновение
обострений.
Причиной обострения болевого и мышечно-тонического синдромов у пациентов, по
нашим данным, нередко являлась чрезмерная физическая нагрузка (47±3,8%), реже -
переохлаждение (27,6±3,4%) и травма (14,1±2,7%). В единичных случаях - резкое
движение (4,7±1,6%), сочетание физической нагрузки и переохлаждения (2,9±1,3%).
Клинические синдромы компрессионных радикулопатий определялись согласно
критериям, предусмотренным в современной классификации вертеброгенных (спондилогенных)
заболеваний нервной системы [1,2,3,4]. Самую многочисленную группу составили
пациенты с корешковыми синдромами - (80,6+3,0%). Клинические проявления при
данной патологии предопределяются, прежде всего, топографией пораженного
корешка, но, кроме того, существует целый комплекс симптомов, определяемых при
любой локализации и стадии дегенеративного процесса.
Болевой синдром является основным проявлением заболевания и приоритетной
причиной обращения к врачу. В нашей выборке болевой синдром различной
интенсивности регистрировался на момент обращения у 100% больных. Боли такого же
характера, как и на момент обращения отмечались в анамнезе у 61,03±3,7%
пациентов.
Чаще отмечалась классическая клиническая картина: пациент испытывает острейшую
боль в пояснице, которая возникает немедленно или через некоторое время после
воздействия инициирующего фактора. Если пациент из-за боли не может стоять, то
он лежит с согнутой и приведенной к животу больной ногой. Характер боли может
быть разным: ноющим, ломящим, тянущим, жгучим. Обычно они возникают в одной
ноге, сравнительно редко - в обеих. Боль усиливается при движении, натуживании,
подъеме тяжести, сидении в глубоком кресле, длительном пребывании в одной позе,
кашле, чихании, надавливании на яремные вены, проведении пробы Вальсальва и
ослабевает в покое. Кроме того, усиление боли происходит при выполнении
следующих приемов: сгибании головы (из-за натяжения твердой мозга оболочки);
сгибании, разгибании и ротации больной ноги (из-за натяжения корешка) [5,6,7].
Интенсивность болевого синдрома может быть различной: от более слабой
интенсивности, которые существенно не отражаются трудоспособности больного, до
настолько резко выраженных, что малейшее движение приводит к возникновению боли,
пациенты не в состоянии только ходить, но даже переворачиваться в постели.
Интенсивные боли чаще наблюдаются в начальном периоде заболевания. Однако у
некоторых пациентов они могут отмечаться и более длительное время [8,9,10].
Дифференцированная терапия неврологических проявлений грыж поясничных
межпозвонковых дисков, проводимая с учетом стадии и характера патологического
процесса, позволяет повысить эффективность лечения и предотвратить возникновение
обострений. Этиотропное лечение остеохондроза позвоночника пока ещё не
разработано, поэтому ведущая роль отводится методам патогенетической терапии,
которая должна быть комплексной, поэтапной, с сочетанием медикаментозных и
физиотерапевтических методов. В динамике заболевания течения патогенетической
ситуации и порожденные ими клинические синдромы изменяются и требует умелого
маневрирования лечебным процессом [11].
В условиях нашей клиники использовали различные способы консервативного лечения.
Подбор методов лечения проводился на основной стадии процесса, его выраженности,
локализации, интенсивности болевого синдрома, наличии вертеброгенных нарушений и
индивидуальных особенностей.
Одно из первых мест в лекарственной терапии вертеброгенных и миофасциальных
болевых синдромов занимают неспецифические противовоспалительные средства (НПВС).
В последние годы их арсенал пополнился значительным числом новых лекарственных
форм и к настоящему времени включает почти 100 наименований (диклофенак, нимесил,
кетонал, мелбек, этодин-форт, этодолак и др.). При таком количестве препаратов
важно решить вопрос о рациональном выборе средства и способа его применения.
НПВС должны включаться в лечение как можно раньше - в 1-2-сутки от начала
заболевания.
Основным механизмом действия НПВС является подавление активности циклооксигеназы
(ЦОГ) - фермента, регулирующего биотрансформацию арахидоновой кислоты в
простагландины - мощные медиаторы боли и воспаления: простациклин и тромбоксан.
Непосредственный обезболивающий и противовоспалительный эффекты НПВС объясняются
ингибированием ЦОГ-2, блокированием синтеза простагландинов, как в
периферических тканях, так и в центральной нервной системе. Анальгезирующее
действие НПВС связано также с уменьшением экссудации и снижением механического
давления на болевые рецепторы в тканях.
Разработки новейших НПВС, применяемых в терапии болевых синдромов остеохондроза
поясничного отдела позвоночника, ведутся в направлении соответствия их следующим
требованиям: во-первых, препарат должен обладать мощным противовоспалительным,
противоотечным и обезболивающим эффектом; во-вторых, диспептическое,
ульцерогенное, гипокоагуляционное, астматическое, аллергическое и другие
побочные действия должны быть сведены к минимуму; в-третьих, препарат должен
быть быстродействующим.
Применение для лечения болевых синдромов при остеохондрозе позвоночника, при
послеоперационном ведении больных с грыжами межпозвонковых дисков, а также
синдрома неудачных операций (FBSS) нового препарата этодин-форт фирмы “NOBEL”
показало высокую эффективность данного лекарственного средства и соответствия
его требованиям клиницистов.
Этодин-форт применялся нами при лечении 200 больных в дозе 800-1200 мг в сутки
перорально. Длительность применения данного препарата составляла 14 - 21 дней.
Следует отметить, что полноценный анальгетический эффект после приема
этодина-форт наступал в течение 30 - 45 минут и длился до 12 часов. Частота
побочных действий при приеме этодина-форт значительно ниже, а
противовоспалительная эффективность значительно выше. Регресс болевого и
рефлекторно-тонического синдрома у наших пациентов в целом отмечался в
большинстве случаев на 3-5 сутки, а у остальных - на 7-10 сутки после применения
данного препарата.
Учитывая вышеуказанные преимущества этодина-форт на основе собственного
клинического опыта, мы считаем это средство препаратом выбора среди
многочисленных лекарственных форм НПВС и рекомендуем широкое применение данного
препарата в клинической неврологической и нейрохирургической практике.
Литература:
1. Алдабергенова А.Б. Клинико-лучевая диагностика поясничного остеохондроза и
оценка эффективности дифференцированных методов лечения компрессионных
радикулопатий: Дис… канд. мед. наук: 14.00.13 / ЗКГМА. - Актобе, 2004.-104 с.,
табл.
2. Мамытов М.М., Эстемесов К.Э. Пути уменьшения экономических потерь и оценка
результатов хирургического лечения больных грыжей поясничных межпозвонковых
дисков // Здравоохранение Кыргызстана. - 1992, №2.-С.48-52.
3. Ырысов К.Б. Особенности нейрохирургического лечения осложненных форм грыж
поясничных межпозвонковых дисков: Автореф. дис….канд. мед. наук: 14.00.27,
14.00.28. - Бишкек, 2000. - 25с.
4.Bernard J.N. Jr. Repeat lumbar spine surgery. Factors influencing outcome //
Spine. - 1999.- Vol.18, N5.- P.2196-2200.
5.Hidalgo-Ovejero AM, Garcia-Mata S, Sanchez-Villares JJ, Lasanta P,
Izco-Cabezon T, Martinez-Grande M. L5 root compression resulting from an L2-L3
disc herniation. Am J Orthop. 2003 Aug;32(8):392-4.
6. Jonsson B., Stromqvist B. Repeat decompression of lumbar nerve roots. A
prospective two-year evaluation // Journal of Bone and Joint Surgery. - British
volume. - 1998.- Vol. 75, N6.- P.894-897.
7. Walker S., Cousins M.J. Failed Back Surgery Syndrome // Australian Family
Physician.-2001.-Vol. 23, N12. - P. 2308-2314.