Скрининг рака шейки матки

Рисунок 8. CIN1

Рисунок 9. CIN2

Рисунок 10. CIN3

Рисунок 11. Микроинвазивная карцинома

Доказана роль вирусинфицирования в возникновении дисплазий и рака шейки матки. В 2008 г Нобелевская премия в области медицины и физиологии была присуждена Харальду цур Хаузену за установление связи вируса папилломы человека (ВПЧ, HPV) и рака шейки матки. Современные исследования доказали, что более 90% случаев заболевания раком шейки матки вызвано именно ВПЧ, широко распространенным вирусом, который поражает более двух третей сексуально активных женщин в течение их жизни. Существует более 100 типов ВПЧ и около 15 из них вызывают образование атипичных клеток цервикального эпителия, которые могут потом прогрессировать в раковые.

Рисунок 12. Вирус папилломы человека.

ВПЧ может вызывать предраковое состояние – дисплазию эпителия шейки матки различной степени –CIN I – CIN III, которая при отсутствии адекватного лечения со временем прогрессирует в инвазивный рак. Поэтому очень важно проведение грамотного этиотропного лечения (с учетом бактериальной и вирусной инфекции, вызвавших дисплазию) с целью регрессии диспластических изменений эпителия шейки матки и тем самым предотвращения　 развития инвазивного рака.

Часто задают вопрос – всегда ли нужно лечить инфекцию, вызванную ВПЧ. Нет, лечение необходимо только в случае обнаружения врачом патологических изменений на шейке матки при цитологическом исследовании и/или кольпоскопии, а также, если вирусная инфекция определяется　 по прошествии года после первого ее выявления. Большинство женщин после инфицирования избавляются от вируса в течение 6-24 месяцев, они могут даже не знать, что у них была эта инфекция.

Генитальные типы ВПЧ обычно распространяются через сексуальные контакты или путем контакта кожа-кожа; кожа-слизистая и другими путями. ВПЧ очень распространен и большинство взрослых рано или поздно бывают инфицированы. По данным европейских исследований ВПЧ выявляется у 60-80% сексуально активных молодых женщин до 30 лет.

Наиболее распространённые типы ВПЧ 16 и18 вызывают порядка 72% случаев рака шейки матки в странах Европы.

Вероятность инфицирования ВПЧ увеличивается при наличии следующих факторов:

• раннее начало половой жизни, когда клетки эпителия шейки матки являются незрелыми, а потому подвержены инвазии вируса;
• наличие многих половых партнеров или сексуальных контактов;
• неиспользование механической контрацепции – презервативов.

Применение презервативов может существенно снизить вероятность заражения ВПЧ. Исследования Американского Общества Рака показали, что использование презервативов снижает вероятность заражения приблизительно на 70%. Неполная защита объясняется тем, что ВПЧ может передаваться физическим контактом с любой инфицированной частью тела.

Дополнительными факторами риска являются курение, сопутствующая бактериальная и протозойная урогенитальная инфекция, ВИЧ-инфекция, астенический синдром, вызванный увлечениями различными несбалансированными диетами.
Избегая этих факторов риска, женщины могут существенно снизить вероятность заболеть раком шейки матки.

Как мы говорили ранее, наиболее распространённые онкогенные штаммы ВПЧ 16 и 18 вызывают почти две трети случаев рака шейки матки. Доказано, что вакцинация – это очень эффективный метод профилактики инфекции этими самыми штаммами вируса. Такой вид первичной профилактики позволяет «научить» иммунную систему женщин эффективно выявлять и уничтожать вирусные патогены при их попадании в организм еще до начала собственно инфекционного процесса и заболевания.

По данным исследований, если массово вакцинировать всех женщин, то через 50-60 лет рак шейки матки исчезнет вообще как вид.

Вакцинация рекомендована для девочек, начиная с 12 лет, однако проводится в любом возрасте до 55 лет. 　 Вакцинация проводится в три этапа на протяжении 6 месяцев. Препарат вводится в организм с помощью внутримышечной инъекции в 0, 1 и 6 месяцев.

В Украине сертифицирована вакцина Церварикс. В клинических исследованиях, включавших 19000 женщин, Церварикс продемонстрировал 100% эффективность против предраковых поражений, вызванных штаммами 16 и 18. Более 98% женщин оставались серопозитивными к обоим онкогенным штаммам ВПЧ 16 и18 на протяжении 5,5 лет к настоящему моменту (долгосрочное исследование продолжается). Вакцина обеспечивает уровень антител на порядок выше уровня антител при естественном инфицировании для женщин в возрасте до 55 лет.