Методические рекомендации по оказанию неотложной помощи при развитии аллергических реакций

Для частнопрактикующих врачей, врачебного и среднего медицинского персонала медицинских учреждений частной системы здравоохранения.

Неуклонное увеличение объемов медицинской помощи в лечебно-профилактических учреждениях частной системы здравоохранения сопровождается возросшими требованиями к эффективности лечебных и диагностических мероприятий. При этом, на первый план выходят вопросы строжайшего соблюдения условий, обеспечивающих их безопасность.

Среди осложнений, которые возникают в медицинской практике в связи с лечением и обследованием пациентов, выделяется ряд состояний, объединяемых общим названием - аллергические реакции. Особое коварство таких осложнений на любом этапе их клинических проявлений заключается в полном отсутствии прогностических критериев. Данное обстоятельство, наряду с такими факторами как дефицит времени, недостаточная подготовка персонала, отсутствие или неполная комплектация специальных укладок для оказания неотложной помощи, переводит ситуацию в разряд экстремальных и значительно повышает вероятность неблагополучного исхода. Следовательно, в зависимость от своевременного и грамотного оказания необходимого объема медицинской помощи попадают как жизнь пациентов, так и профессиональная репутация медицинского персонала.

При лечении подобного рода осложнений залогом успеха является неукоснительное соблюдение определенного алгоритма действий, обусловленного конкретной клинической ситуацией. Содержание алгоритма определяется, в первую очередь, способом введения лекарственных средств, необходимых для оказания помощи. В частности, на этапе развернутой клинической симптоматики осложнения, наиболее предпочтителен алгоритм, основанный на внутривенном введении препаратов. Невозможность обеспечить доступ к вене требует использования другого алгоритма, при котором учитывается замедление реакций в ответ на внутримышечное введение лекарственных препаратов.

Наличие алгоритмов, которые применяются в конкретной клинической ситуации с учетом условий оказания помощи, обеспечивает непрерывность и преемственность проводимых лечебных мероприятий и предупреждает угрозу ятрогенного утяжеления состояния. Соблюдение алгоритмов позволяет получить должный эффект вне зависимости от категории лечебного учреждения, его оснащенности и квалификации персонала. Тем самым достигается необходимый уровень безопасности пациента и закладывается основа правовой защиты медицинского персонала, оказывающего помощь при развитии аллергических осложнений.

Разделение мероприятий по оказанию неотложной помощи на три этапа позволяет дифференцировать возникшие осложнения по тяжести их проявлений и применить на каждом из этапов тот объем лечебных мер, который обеспечит реальную эффективность. Так, легкие формы аллергических реакций нередко купируются уже на первом этапе, после введения антигистаминного препарата. При переходе к следующим этапам оказания помощи, вследствие нарастающей тяжести осложнения, эта доза послужит фоном для обеспечения эффективности продолжающейся терапии

Методические рекомендации разработаны на основе современных представлений о патофизиологических процессах в организме, обусловливающих и поддерживающих развитие аллергических реакций, и в соответствии с медицинскими стандартами (протоколами) диагностики и лечения больных с аллергическими заболеваниями и нарушениями иммунной системы*⁾.

Ввиду фактической невозможности предотвратить развитие осложнений, проявляющихся аллергическими реакциями на фоне проводимых лечебно-диагностических манипуляций, их возникновение можно отнести к случайностям, неизбежным в ходе исполнения профессиональных обязанностей. Ответственность медицинского персонала наступает в случае, если исход таких осложнений привел к каким-либо негативным последствиям. Мера ответственности квалифицируется в зависимости от того, насколько полно соответствовали требуемому алгоритму характер, объем и последовательность действий, фактически предпринятых для лечения развившихся осложнений.

_____________________________________

*⁾Медицинские стандарты (протоколы) диагностики и лечения больных с аллергическими заболеваниями и нарушениями иммунной системы. (Составитель - Межведомственный научный Совет по иммунологии, Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов, Секция по иммунологии и аллергологии (№ 32) Ученого Совета Министерства здравоохранения РФ, Государственный научный центр РФ - Институт иммунологии Минздрава РФ) Изд 2-е (дополненное и переработанное). - М.,2001.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РЕАКЦИЯХ

1-Й ЭТАП

Мероприятия 1-го этапа проводятся при умеренно выраженных проявлениях аллергических реакций, возникших в связи с проводимым лечением:

• ДИСКОМФОРТ
• НЕДОМОГАНИЕ
• ОДЫШКА
• ВИСЦЕРАЛЬНЫЕ БОЛИ
• ПАРЭСТЕЗИИ
• КОЖНЫЕ РЕАКЦИИ (ГИПЕРЕМИЯ, СЫПЬ, ВОЛДЫРИ)

ПОРЯДОК ДЕЙСТВИЙ:

1. Громко произнести и зафиксировать время наступления осложнения.
2. Придать пациенту горизонтальное положение.
3. Внутривенно или внутримышечно ввести одну дозу антигистаминного препарата (димедрол, пипольфен или другой препарат).*
4. Контроль АД, пульса, ЧДД, оценить состояние, уточнить анамнез.
5. Подготовить (заполнить) систему для в/венного введения полиглюкина (декстран-60).

ПОСЛЕ СТАБИЛИЗАЦИИ СОСТОЯНИЯ НА ФОНЕ УСТОЙЧИВЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ГЕМОДИНАМИКИ (АД, ПУЛЬС) И ДЫХАНИЯ – ПРОДОЛЖАТЬ НАБЛЮДЕНИЕ МЕД.ПЕРСОНАЛА ДО ПОЛНОГО КУПИРОВАНИЯ ПРОЯВЛЕНИЙ АЛЛЕРГИЧЕСКОЙ РЕАКЦИИ.

______________

*⁾ одной дозой считается содержимое одной ампулы антигистаминного препарата

2-Й ЭТАП

Мероприятия 2-го этапа проводятся:

• ПРИ ОТСУТСТВИИ ЭФФЕКТА В ТЕЧЕНИЕ 10-15 МИН. ПОСЛЕ ВВЕДЕНИЯ АНТИГИСТАМИННОГО ПРЕПАРАТА;
• НЕМЕДЛЕННО, ПРИ НАЛИЧИИ ВЫРАЖЕННЫХ ПРОЯВЛЕНИЙ АЛЛЕРГИЧЕСКОЙ РЕАКЦИИ (НАРУШЕНИЕ СОЗНАНИЯ, КОЛЛАПС, СУДОРОГИ);
• В СЛУЧАЯХ, КОГДА АЛЛЕРГИЧЕСКАЯ РЕАКЦИЯ СОПРОВОЖДАЕТСЯ ГЕМОДИНАМИЧЕСКИМИ НАРУШЕНИЯМИ (СНИЖЕНИЕ АД В СОЧЕТАНИИ С УЧАЩЕНИЕМ ПУЛЬСА).

NB!!! ПОСЛЕ ПРИНЯТИЯ РЕШЕНИЯ О ПЕРЕХОДЕ КО 2-МУ ЭТАПУ НЕМЕДЛЕННО ВЫЗВАТЬ БРИГАДУ СЛУЖБЫ "СКОРОЙ ПОМОЩИ"!

ПОРЯДОК ДЕЙСТВИЙ:

3-Й ЭТАП

Поддерживающая (симптоматическая терапия)

NB!!! При невозможности внутривенного введения на фоне тяжелого течения аллергической реакции, сопровождающейся критическими нарушениями гемодинамики ("анафилактический шок") допустимо введение 90 мг преднизолона и одной дозы антигистаминного препарата в корень языка (см.схему)

 

КАРТА ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ РАЗВИТИИ АЛЛЕРГИЧЕСКОЙ РЕАКЦИИ

(вкладыш в медицинскую документацию)

ФИО....................................................………………………………………………………………

".."..............200.. года

Время наступления осложнения ….. час ….. мин.

1 ЭТАП

АНТИГИСТАМИННЫЙ ПРЕПАРАТ:...……………………. .......... вм (вв) ….... час ….... мин

(наименование, доза)

Контроль, оценка состояния: ……. час ….... мин

Пульс ……. в мин. АД ……..…..... мм рт.ст. Дыхание ….... в мин

Заключение:....…………………………………………………………..............................................

Подготовка и заполнение системы для внутривенных вливаний:

ПОЛИГЛЮКИН (декстран 60) - 400,0 ….. .. час ……. мин

Контроль, оценка состояния: ……. час ….... мин

Пульс ……. в мин. АД ……..…..... мм рт.ст. Дыхание ….... в мин

Заключение по итогам 1-го этапа: .....................................................................................................

ПРИНЯТИЕ РЕШЕНИЯ О ПЕРЕХОДЕ КО 2-МУ ЭТАПУ ……. час …... мин

ВЫЗОВ БРИГАДЫ СЛУЖБЫ "СКОРОЙ ПОМОЩИ" ….... час …... мин

2 ЭТАП

ПРЕДНИЗОЛОН 90 мг (3 мл) ВВ, или 150 мг (5 мл) ВМ ……. час ….... мин

или его аналог ..............……………………………………………….........

(наименование, доза)

АНТИГИСТАМИННЫЙ ПРЕПАРАТ:

.................……………………................ вв (или вм) ….. .. час ….... мин

(наименование, доза)

Начало внутривенной инфузии:

ПОЛИГЛЮКИН (декстран 60) - 100,0 мл струйно ……. час ……. мин

!!! При невозможности вв введения - внутримышечное введение

АДРЕНАЛИНА - 0,5 мл, разведенного на 2-5 мл "физ.раствора" ….... час ……. мин

Контроль, оценка состояния: ……. час ….... мин

Пульс ……. в мин. АД ……..…..... мм рт.ст. Дыхание ….... в мин

Заключение:....…………………………………………………………..............................................

Продолжение внутривенной инфузии ПОЛИГЛЮКИНА (декстран 60)

По показаниям, ПРЕДНИЗОЛОН 90 мг (3 мл) - внутривенно ……. час ……. мин

или его аналог ..................……………….......

(наименование, доза)

Контроль, оценка состояния: ……. час ….... мин

Пульс ……. в мин. АД ……..…..... мм рт.ст. Дыхание ….... в мин

Заключение:....…………………………………………………………..............................................

По показаниям, АДРЕНАЛИН 0,5 мл, разведенный на 10,0 мл "физ.раствора" внутривенно, медленно, под контролем АД и пульса, ….... час ……. мин

Контроль, оценка состояния: ……. час ….... мин

Пульс ……. в мин. АД ……..…..... мм рт.ст. Дыхание ….... в мин

Заключение:....…………………………………………………………..............................................

ПРОДОЛЖЕНИЕ ВВЕДЕНИЕ ДРУГИХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ

Наименование препарата	Доза, способ введения	Время введения	Оценка состояния: Пульс АД, дыхание

ЭПИКРИЗ:

 

УКЛАДКА ДЛЯ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ ПРИ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РЕАКЦИЯХ

 

КОМПЛЕКТ ДЛЯ МЕРОПРИЯТИЙ ПЕРВОГО ЭТАПА

1. Системы для ввенных вливаний 3 шт.

2. Шприцы 2,0 мл 2 шт.

3. Шприцы 5,0 мл 2 шт.

4. Шприцы 10,0 мл 2 шт.

5. Шарики, салфетки в спирте 1 уп.

6. Приспособление для фиксации флаконов 1 шт. (флаконодержатель)

7. Раствор полиглюкина (декстран-60) 400 мл. 1 фл.

8. Антигистаминный препарат 2 амп (димедрол 1%-1,0 или другой препарат……………………)

9. Лейкопластырь узкий 1 уп.

10. Ножницы 1 шт.

11. Жгут венозный 1 шт.

 

БАЗОВАЯ УКЛАДКА

Инфузионные растворы:

1. Раствор натрия хлорида 0,9%-400,0 1 фл.

2. Раствор глюкозы 5%-400,0 1 фл.

Ампульные препараты:

1. Антигистаминный препарат 3 амп. (димедрол 1%-1,0 или другой препарат……………………)

2. Преднизолон 3%-1.0 10 амп. (или другой препарат……………………………………….)

3. Седативные средства 3 амп. (седуксен, реланиум, другой препарат……………………)

4. Атропин 0,1%-1,0 2 амп.

5. Адреналин 0,1%-1,0 2 амп.

6. Анальгин 50%-2,0 5 амп.

7. Раствор натрия хлорида 0,9%-10,0 5 амп.

8. Раствор глюкозы 40%-20,0 5 амп.

9. Раствор кальция хлорида 10%-10,0 5 амп.

10. Раствор магния сульфата 25%-10,0 3 амп.

11. Раствор эуфиллина 2,4%-10,0 3 амп.

Дополнительное оснащение

1. нереверсивный клапан для ИВЛ по способу “рот ко рту” 1 шт.

2. сфигмоманометр, фонендоскоп * 1 к-т.

………………………………………

(*) - м.б. на рабочем месте.