Материал добавлен пользователем neuron10
Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
Технические особенности современных нейровидеоэндоскопических
систем
А.Ю. Щербук
К.м.н., доцент
www.notumor.ru
Видеоэндоскопическая нейрохирургия является одним из наиболее перспективных
направлений современной медицины, развитие которой непосредственно связано с
достижениями в сфере оптических технологий [1-6].
Нейроэндоскопическая видеосистема включает в себя нейроэндоскоп, цветную
телевизионную камеру с адаптером, позволяющим подключать ее к эндоскопу,
осветитель и световод, передающий световой поток от осветителя через эндоскоп в
операционную рану. Кроме того, нейроэндоскопический видеокомплекс может
дополняться устройствами кадровой памяти и системами цифровой обработки
изображения в реальном времени с помощью специальных видеопроцессоров. Для
получения документации изображений используют видеомагнитофоны и видеопринтеры.
Все видеосистемы по качеству изображения и связанному с ним принципу построения
делятся на различные классы.
К первому классу относятся системы, включающие в свой состав аналоговые
телевизионные камеры на ПЗС матрицах и обеспечивающие разрешающую способность не
более 400 телевизионных линий. Эти камеры имеют автоматический и ручной баланс
белого, работают в бесподстроечном режиме с источниками света с цветовой
температурой от 2800 до 6500 К, а их предельная чувствительность составляет 3-5
лк. Масса камерных головок не превышает 100 г.
В отличие от описанных, видеосистемы второго класса имеют разрешающую
способность от 450-550 у одноматричных до 600-800 строк у трехматричных
видеокамер. По остальным параметрам этот класс систем близок к первому.
Развитие цифрового телевидения привело к созданию вместо аналоговых цифровых
видеокамер, характеризующихся тем, что цифровая обработка позволяет в широком
диапазоне изменять контрастность изображения, корректировать четкость и
цветность, подавлять шумы, использовать параметры двухмерных изображений для
воспроизведения третьего измерения.
Особую значимость видеоэндоскопии в нейрохирургии придает использование
миниатюрных цифровых трехматричных цветных стереокамер с разрешением до 800
телевизионных линий, синтезирующих объемное изображение.
Современные миниатюрные нейроэндоскопы, имеющие диаметр от 0,4 мм до 6 мм,
подвижный дистальный сегмент с высокой освещенностью и широким полем зрения,
значительно повысили эффективность эндоскопических исследований и операций. В
настоящее время выпускаются диагностические нейроэндоскопы без инструментального
канала диаметром от 0,4 мм до 4 мм и операционные нейроэндоскопы диаметром 1,6-6
мм с инструментальным каналом диаметром 0,65-2 мм.
Выполнение нейроэндоскопических манипуляций невозможно без применения
микроинструментов, включающих микрощипцы для биопсии, а также рассечения кист и
мембран, захватывающих микрощипцов для удаления патологического материала и
инородных тел, баллон-катетеров, лазерных микроволокон для гемостаза,
вапоризации и рассечения тканей.
Говоря о технических преимуществах жестко-гибкой эндоскопии, следует
подчеркнуть, что они обеспечиваются:
- оптимальной глубиной поля в сочетании с комбинацией "холодного" мощного
освещения и высокоэффективной системы светопередачи;
- использованием универсальных малогабаритных галогеновых и ксеноновых
источников света;
- управляемостью гибкого дистального сегмента эндоскопа, расширившей зону обзора
и возможности стереотопической ориентации;
- наличием инструментального канала для инсталляции и аспирации жидкости, а
также манипуляций эндоскопическим микроинструментарием;
- оптимальной конструкцией узла ручного управления, обеспечивающей выполнение
манипуляций одной рукой и полное освобождение второй руки хирурга для введения
эндоскопа и осуществления операций с помощью микроинструментов;
- линейной зависимостью между дистанцией и степенью увеличения рассматриваемого
объекта, превышающего 10-кратное, что определяет эффект эндомикроскопии;
- возможностью прямой, боковой и ретроградной визуализации объекта, а также
динамичностью и полипроекционностью исследования.
Таким образом, развитие минимально инвазивной нейрохирургии невозможно без
широкого использования современной эндоскопической и видеотехники.
Литература:
1. Карахан В.Б. Диагностическая и оперативная внутричерепная эндоскопия: (Клинико-эксперим.
исслед.): Автореф. дис. д-ра мед. наук. – М., 1989. – 36 с.
2. Карахан В.Б. Современная стратегия эндонейрохирургии // V Междунар. симп.
"Повреждения мозга (Минимально инвазивные способы диагностики и лечения)":
Материалы симп. – СПб, 1999. – С. 240-244.
3. Apuzzo M.L.J., Heifetz M.D., Weiss M.H., Kurze T. Neurosurgical endoscopy
using the side-viewing telescope // J. Neurosurg.– 1977.– Vol. 46, № 2.– P.
398-400.
4. Cawley C.M., Tindall G.T. New techniques in managing sellar pathologies
through modifications of the traditional transsphenoidal approach // Crit. Rev.
Neurosurg. – 1997. – Vol. 7, № 2 . – P. 115-122.
5. Fries G., Perneczky A. Endoscope-assisted brain surgery: part 2 – analysis of
380 procedures // J. Neurosurg. – 1998. – Vol. 42, № 2. – P. 226-231; discussion.
– P. 231-232.
6. Heilman C.B., Shucart W.A., Rebeiz E.E. Endoscopic sphenoidotomy approach to
the sella // Neurosurgery. – 1997. – Vol. 41, № 3. – P. 602-607.