Боли в спине - терапия высокими дозами нейротропных витаминов группы В

Юлия Кулигина

Считается, что боли в спине беспокоят преимущественно пожилых, однако в последнее время с этими жалобами все чаще обращаются люди молодого возраста. Спектр медикаментозных средств, предлагаемых для лечения этого рода болей, достаточно широк. Например, сейчас большую популярность приобрели препараты, в состав которых входят нейротропные витамины группы В.

Боль: причины и механизмы

Боль в спине - одна из актуальных проблем в ортопедии, травматологии, неврологии и хирургии. Это объясняется большим количеством причин, вызывающих этот болевой синдром. Рассмотрим те, в основе которых лежат дегенеративные изменения межпозвонковых дисков, тел позвонков, межпозвонковых фасеточных суставов.

Наиболее часто боли такого характера связаны с развитием мышечного спазма, произошедшего в результате сильного растяжения самой мышцы или смещения межпозвонковых суставов. Изолированный спазм мышц возникает обычно после неудачного движения, работы или сна в неудобном положении, избыточной физической нагрузки, а нередко он может быть спровоцирован переохлаждением или стрессом. Сначала происходит рефлекторный спазм мышц спины, затем отек мышечных волокон, что вызывает раздражение нервных окончаний и как следствие - боль.

При сильной травме позвоночника, а также при длительном мышечном спазме могут возникать подвывихи, что влечет за собой несимметричное сокращение околопозвоночных мышц, формирование локального искривления позвоночника и возникновение резкой боли в соответствующей области спины. Боль чаще проявляется утром после сна и может локализоваться в области поясницы или шеи.

Частой причиной болей в спине может служить остеохондроз (дегенеративное изменение межпозвонковых дисков), который развивается с возрастом. Именно он нередко приводит к образованию межпозвонковых грыж - выпячиванию части диска в сторону позвоночного канала, часто это сопровождается разрывом удерживающего диск фиброзного кольца. Грыжа диска может быть следствием травмы, очень резкого движения с наклоном и одновременным поворотом позвоночника, неправильной осанки, чрезмерных нагрузок на позвоночный столб. Риск появления межпозвонковых грыж значительно выше у лиц, чья работа связана с поднятием тяжестей, людей с избыточной массой тела, а также женщин, предпочитающих туфли на высоких каблуках. Межпозвонковая грыжа диска провоцирует сдавливание нервного корешка и прилежащих кровеносных сосудов, развитие отека. Эти нарушения проявляются болью, онемением конечности и иногда ослаблением тонуса определенных мышц. Чаще всего грыжи образуются в поясничном отделе позвоночника.

Варианты терапии

Существует множество методов лечения боли в спине, однако лишь их небольшая часть имеет убедительные данные об эффективности с позиций доказательной медицины.

Наиболее часто применяют следующие методы:

•механические (иммобилизация в течение нескольких дней (от 2 до 5), мануальная терапия, тракция, лечебная физкультура, физиотерапия);
•медикаментозные (нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), миорелаксанты, нейротропные витамины).

Доказанным фактом в терапии является необходимость скорейшего устранения болевого синдрома. Чем раньше начато лечение и быстрее достигнут анальгезирующий эффект, тем меньше вероятность перехода боли в хроническую форму и лучше общий прогноз. Ранее для купирования болевого синдрома повсеместно применялись НПВС. Однако при назначении НПВС врачу нередко приходится сталкиваться с определенными сложностями. Во-первых, назначение НПВС нередко вызывает побочные эффекты (эрозивное влияние на желудочно-кишечный тракт). Во-вторых, при отсутствии результата применения какого-либо препарата зачастую приходится назначать средства нескольких групп, что также увеличивает риск побочных реакций.

В настоящее время эффективным средст­вом при болях в спине является курс терапии препаратами Мильгамма (раствор для инъекций) и Мильгамма композитум® (драже). Инъекционный препарат содержит большие дозы нейротропных витаминов группы В: тиамин 100 мг, пиридоксин 100 мг и цианокобаламин 1000 мкг. Именно такая комбинация считается наиболее эффективной и обеспечивает значимый эффект уже с первого дня применения препарата. Оптимальный объем препарата (2 мл) и наличие лидокаина делает внутримышечные инъекции практически безболезненными, что значительно повышает приверженность пациента к лечению. После курса из 10 инъекций препарата рекомендуется прием драже, в состав которого, помимо пиридоксина, входит уникальное вещество бенфотиамин, восстанавливающее нервные волокна. В исследовании проф. кафедры неврологии Российской медицинской академии последипломного образования, докт. мед. наук Олега Левина показано, что дополнительный 15-дневный курс лечения этим препаратом, проведенный после основного инъекционного, уменьшает боль еще на 20% и обеспечивает пролонгирование эффекта в течение трех месяцев.

Группа В: обоснованная помощь

Интерес к широкому применению комбинации витаминов группы В при болях пришел из медицинской практики. Уже с 50-х гг. прошлого века во многих странах их стали рассматривать как эффективные анальгетики. Хорошо известно, что витамины группы В являются нейротропными субстанциями и существенным образом влияют на процессы в нервной системе (передачу возбуждения по нервным волокнам, обмен веществ, метаболизм медиаторов). В отечест­венной практике витамины группы В применяются очень широко. Клинический опыт показывает, что парентеральное использование комбинации тиамина, пиридоксина и цианокобаламина хорошо купирует боль, стимулируя естественную антиноцицептивную систему на уровне спинного мозга, нормализует рефлекторные реакции, устраняет нарушения чувствительности. На сегодня опубликовано более 90 работ, отмечающих клиническое улучшение при применении витаминов группы В у пациентов с острыми болями в спине.

Однако долгое время существовало некоторое неудобство применения этих препаратов: например, пациентам приходилось делать не одну, а несколько инъекций каждого витамина по отдельности, чтобы обеспечить полноценный эффект, поскольку, являясь синергистами, витамины активнее проявляют свои свойства при комплексном введении. Кроме того, клиническая эффективность тиамина оставалась невысокой вследствие низкой абсорбционной способности и биодоступности (к примеру, биодоступность орального препарата В1 в наиболее часто используемых дозировках (50-100 мг) составляет всего 4-6%). Но сегодня в арсенале врачей есть два препарата с доказанной эффективностью - Мильгамма для парентерального введения и Мильгамма композитум®, содержащий липофильное вещество бенфотиамин, для перорального приема. Бенфотиамин обладает рядом значимых свойств: он дозозависимо всасывается в организме по механизму пассивной диффузии и не разрушается тиаминазами кишечника, что гарантирует его практически 100%-ную биодоступность. Попадая в кровеносное русло, он трансформируется в биологически активную коферментную форму - тиаминдифосфат. Благодаря растворимости в жирах бенфотиамин накапливается в тканях в высоких концентрациях и оказывает пролонгированное анальгезирующее действие. За счет этого свойства активность бенфотиамина в 10 раз выше, чем у водорастворимого тиамина. Кроме того, бенфотиамин кумулируется в нейронах в концентрациях гораздо более высоких, нежели водорастворимый тиамин (В1), предназначенный для перорального приема.

Как уже говорилось, витамины группы В лучше проявляют свое действие, будучи введенными в организм человека комплексно (проявляя эффект синергизма). Очевидно, что с практической точки зрения наиболее целесообразно применение инъекционного препарата, содержащего нейротропные витамины группы В в специально подобранных дозах, а также усиление и пролонгирование достигнутого терапевтического эффекта с помощью драже, содержащего бенфотиамин. Результаты клинических исследований подтвердили эффективность и безопасность этих препаратов при лечении острых болей в спине. Их эффект оказался сопоставимым с действием диклофенака - «классическим» обезболивающим и противовоспалительным средством. С учетом этих данных специалисты ожидают, что в перспективе анальгезирующие свойства витаминов группы В будут изучены более детально. Кроме того, вызывает интерес воздействие больших доз витаминов группы В на организм человека с точки зрения хорошей альтернативы существующим анальгетикам ввиду минимального количества побочных эффектов.

Статья опубликована в газете "Фармацевтический вестник"