Шизофрения: время менять приоритеты
Ведущие российские психиатры выступили с рекомендациями по реализации комплексного биопсихосоциального подхода к лечению и реабилитации больных шизофренией. Документ принят на Межрегиональной конференции по проблемам приверженности терапии больных шизофренией, прошедшей 21 апреля 2011г. в Казани.
Шизофрения входит в десятку ведущих причин инвалидности в мире; в нашей
стране это психическое расстройство делает инвалидами более 350 тыс. человек.
Шизофрения характеризуется высоким риском суицидов, а при отсутствии адекватного
лечения этот риск увеличивается в 4-5 раз. Насколько эффективно построена в
России система оказания помощи таким больным? Именно этот вопрос был в центре
внимания участников конференции.
Около 90% прямых медицинских затрат приходится на больничную помощь, больные
шизофренией – самые дорогостоящие в психиатрических службах и занимают более
половины психиатрического коечного фонда. Специалисты считают такое положение
дел неоправданным. «Более 30% госпитализаций клинически недостаточно обоснованы
и могут быть устранены при назначении эффективного амбулаторного лечения и
проведении психосоциальных реабилитационных мероприятий», – отметила в ходе
своего выступления Наталья Дмитриевна Букреева, заслуженный врач РФ, д. м. н.,
руководитель научно-организационного отдела Государственного научного центра
социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского.
Целевые психосоциальные мероприятия необходимы больным шизофренией, поскольку
они мало привержены терапии – главным образом, по причине отсутствия осознания
своей болезни. Несоблюдение назначений врача чревато для больного затягиванием
психоза и увеличением риска обострения болезни. Как правило, это приводит к
госпитализации, возможности появления агрессии, опасности суицида, снижению
социального функционирования и качества жизни, утяжелению бремени семьи.
Ситуацию с лечением больных шизофренией усугубила и «монетизация льгот»
федеральным инвалидам: в ряде субъектов РФ до 80% больных-инвалидов отказались
от льготного лекарственного обеспечения в пользу денежной компенсации. В
результате, были нарушены принципы формирования и обеспечения приверженности
пациентов к лекарственному лечению.
Согласно данным, которые привел на конференции Евгений Борисович Любов, д. м.
н., профессор, руководитель отделения суицидологи ФГУ «Московский НИИ психиатрии
Росздрава», более 60% больных шизофренией не соблюдают режим амбулаторной
фармакотерапии в течение года; более 20% больничных пациентов уклоняются от
лечения. Вызвать и сохранить у больного заинтересованность в лечении и
обеспечить длительную ремиссию – задачи современной психофармакотерапии, отметил
Е.Б.Любов.
Если еще совсем недавно главной задачей врачей-психиатров было снижение
остроты заболевания, устранение агрессии и риска самоубийства, для чего широко
применялись традиционные антипсихотики, то сегодня, помимо этого, терапия должна
повышать качество жизни больного и в итоге способствовать его
личностно-социальному выздоровлению. Как показывает отечественный и
международный опыт, в настоящее время наиболее перспективной становится терапия
инъекционными препаратами пролонгированного действия, обладающими оптимальным
соотношением эффективности и безопасности и позволяющими не только обеспечить
приверженность пациентов к лечению, но также улучшить или сохранить приемлемый
уровень их социальной адаптации.
Теме эффективности современной антипсихотической терапии, которая способна
обеспечить приверженность пациентов к лечению, посвятил свой доклад Сергей
Николаевич Мосолов, д. м. н., профессор, руководитель отдела терапии психических
заболеваний ФГУ «Московский НИИ психиатрии Росздрава. О важности социальной
адаптации пациентов, их интеграции в общество как ключевой составляющей
комплексной терапии шизофрении рассказал в своем выступлении и Ястребов Василий
Степанович, д. м. н., профессор, руководитель Центра по изучению систем
поддержки психического здоровья НЦПЗ РАМН. Было отмечено, что квалифицированное
назначение и регулярное применение современных препаратов создает благоприятную
почву для психосоциальной реабилитации, эффективной ресоциализации больных
шизофренией. Отмечено, что важная роль в реализации этих процессов должна
отводиться программам психопросвещения и дестигматизации.
В ходе конференции подчеркивалось, что лечение шизофрении не должно сводиться
только к медикаментозной терапии – нужен комплексный, системный подход к терапии
психических расстройств. Эта мысль нашла свое отражение в принятых на
конференции рекомендациях, обращенных к практикующим врачам-психиатрам. В
документе сформулированы основные критерии эффективности терапии больных
шизофренией, отмечена необходимость дифференцированного подхода к отдельным
частично пересекающимся «ресурсоемким» группам пациентов с сочетанными
медицинскими и социальными проблемами (в т.ч. часто госпитализируемые, в первом
эпизоде психоза, не соблюдающие режим лечения) для их первоочередного вовлечения
в целевые программы психосоциальной реабилитации.
Экспертный совет конференции призывает обеспечить преемственность в
наблюдении и ведении пациентов на госпитальном и амбулаторном этапе,
способствовать развитию центров реабилитации, а также разработке и внедрению
специальных программ для психически больных. Ближайшим шагом должно стать
внедрение и апробация Федеральных и региональных стандартов терапии больных
шизофренией. Кроме того, ведущие российские специалисты в психиатрии считают
необходимым развивать и поддерживать в соответствии с потребностями регионов
многоуровневую программу дестигматизации психически больных с привлечением СМИ и
общественных организаций.