Система медицинского страхования в Российской Федерации
Медицинское страхование в Российской Федерации является формой социальной защиты интересов населения в охране здоровья. В правовом отношении этот вид страхования опирается на Закон РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» (с изм. и доп.) от 28 июня 1991 г. № 1499-1. Закон определяет правовые, экономические и организационные основы медицинского страхования населения РФ. Медицинское страхование осуществляется в двух видах: обязательном и добровольном.
Система
медицинского страхования является составной частью государственного
социального страхования и обеспечивает всем гражданам РФ равные возможности в
получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств
обязательного медицинского страхования. Обязательное медицинское страхование
предусматривает минимально необходимый перечень медицинских услуг, которым
гарантирует каждому человеку, имеющему страховой полис, право на пользование
медицинскими услугами: скорой помощью, поликлиникой, помощью на дому и т.п.
Однако страховая медицина не предусматривает уход за больными, проведение
профилактических мероприятий, дорогостоящего лечения.
Добровольное медицинское страхование является дополнением к обязательному
страхованию. Осуществляется оно на основе программ добровольного медицинского
страхования и обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и
иных услуг сверх установленных программами обязательного медицинского
страхования. Добровольное медицинское страхование может быть коллективным и
индивидуальным.
В качестве субъектов медицинского страхования выступают: гражданин,
страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение.
Страхователями при обязательном медицинском страховании являются: для
неработающего населения - органы государственного управления, местная
администрация; для работающего населения - организации, предприятия, учреждения,
лица, занимающиеся индивидуальной трудовой деятельностью. Страхователями при
добровольном медицинском страховании выступают отдельные граждане, обладающие
гражданской дееспособностью, или предприятия и организации, представляющие
интересы граждан.
Страховыми медицинскими организациями выступают юридические лица, осуществляющие
медицинское страхование и имеющие государственное разрешение (лицензию) на право
заниматься медицинским страхованием.
Медицинскими учреждениями в системе медицинского страхования являются имеющие
лицензию лечебно-профилактические учреждения, научно-исследовательские и
медицинские институты, оказывающие медицинскую помощь, а также лица,
осуществляющие медицинскую деятельность как индивидуально, так и коллективно.
Каждый гражданин, в отношении которого страхователем заключен договор
медицинского страхования или заключивший такой договор самостоятельно, получает
страховой медицинский полис. Полис имеет силу по всей территории РФ и дает
гражданам России право на выбор лечебного медицинского учреждения и врача
независимо от места проживания.
Устанавливаемые Законом о медицинском страховании нормы, касающиеся
обязательного медицинского страхования, распространяются на работающих граждан с
момента заключения с ними трудового договора (поступления на работу).
Медицинские учреждения в соответствии с законодательством и условиями договора
несут ответственность за объем и качество предоставляемых услуг и за отказ в
оказании медицинской помощи застрахованной стороне.
Страховая организация несет правовую и материальную ответственность перед
застрахованной стороной или страхователем за невыполнение условий договора
медицинского страхования.
Страховая медицинская организация имеет право требовать от юридических и
физических лиц, ответственных за при чиненный вред здоровью гражданина,
возмещение ей расходом в пределах суммы, затраченной на оказание застрахованному
медицинской помощи, за исключением случаев, когда вред причинен самими
застрахованным.