Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
Вспомогательная базисная терапия атопического дерматита у
детей
Д. Ш. Мачарадзе, доктор медицинских наук
Детская городская поликлиника № 102, Москва
В 2002 г. международная экспертная группа по атопическому дерматиту (АД)
пришла к следующему заключению: «АД в детском и взрослом возрасте
представляется единой болезнью, несмотря на то что в дальнейшем, возможно,
будут выделены генетические подтипы, имеющие различные варианты экспрессии»
[1]. Эксперты подчеркивают характерную особенность течения АД: поскольку у
таких пациентов нарушена барьерная функция кожи и имеет место зуд, терапия
принимает симптоматическую направленность — увлажнение кожи и облегчение зуда.
Сегодня не вызывает сомнений тот факт, что наружная терапия является
патогенетически обоснованной и совершенно необходима для каждого пациента,
страдающего АД. Однако рекомендации по наружной терапии, включая уход за кожей
и правильное применение местных препаратов, до сих пор не нашли должной
поддержки у практикующих врачей, а значит, и у больных. Более того,
современные знания и достижения в лечении АД иногда оказываются слабо
востребованы на практике и сводятся главным образом к назначению топических
кортикостероидов (ТКС) и/или симптоматических средств в виде различных
дерматологических прописей.
В недавно опубликованном обзоре один из ведущих ученых проф. D. Leung
назвал увлажнение и смягчение кожи «ключевым» моментом терапии АД [2]. Чем же
объясняется принципиальная важность наружной терапии при АД? Прежде всего
необходимостью восстановления и поддержания целостности кожного барьера,
нарушение которой является одним из кардинальных признаков АД, влекущей за
собой усиленную трансэпидермальную потерю воды, а также развитие повышенной
чувствительности кожи к различным ирритантам и колонизации кожи Staphylococcus
aureus [2, 3].
Вспомогательная базисная терапия
В принятом согласительном документе по АД гидратация кожи и применение
увлажнителей отнесены к вспомогательной базисной терапии, использование
которой является совершенно необходимым элементом лечения атопического
дерматита [1]. Эксперты подчеркивают важность индивидуального адекватного
подбора необходимых средств ухода за кожей в зависимости от личных
предпочтений, возраста пациента и типа АД. Это могут быть различные по
механизму действия средства — окклюзивные, увлажняющие, смягчающие, а также
стимуляторы восстановления белка [1].
Следует особо отметить важный аспект вспомогательной базисной терапии,
который заключается в том, что из-за нарушения барьерной функции кожи и ее
сухости, увлажняющие/смягчающие средства используют даже в те периоды, когда
симптомы заболевания отсутствуют [1, 8–10].
Известно, что у пациентов с АД находят в коже, не вовлеченной в
патологический процесс, те же воспалительные клетки, которые инфильтрируют
атопические участки; что же касается проявлений гиперреактивности кожи, то они
также ничем не отличаются в различных местах [10, 11]. Показано, кроме того,
что сухость кожи, сопровождаемая трансэпидермальной потерей воды, ведет к
повышению системной абсорбции ТКС [12].
Помимо этого, атопическая кожа, в силу своей гиперреактивности, имеет
следующую характерную особенность: ее состояние изменяется в зависимости от
колебаний температуры воздуха, стрессовых ситуаций, после принятия
определенной пищи или по другим причинам [1, 6, 13]. Несомненно, на состояние
кожи влияют также наружные средства терапии. А такие изменения кожи после
аппликации лекарственных средств, как жжение, усиление зуда, гиперемии, сами
пациенты или врачи могут связать с применением того или иного препарата, что
нередко влечет за собой его отмену. На самом деле причиной подобных кожных
проявлений могут быть вышеперечисленные экзогенные факторы, и врачам следует
помнить об этом, наблюдая больного в динамике, и по необходимости проводить
ему тест на переносимость препарата. Не следует забывать и о возможности
развития аллергического контактного дерматита даже на основные
противовоспалительные средства терапии АД — наружные кортикостероиды и/или
топические ингибиторы кальциневрина [14–17].
Регулярное использование смягчающих/увлажняющих средств имеет чрезвычайно
важное значение для кожи. Это подтверждено рядом рандомизированных
исследований.
Необходимо отметить, что термины «смягчающие» и «увлажняющие» средства
представляют собой неравноценные понятия [18]. Как известно, сухость кожи
связана с нарушением ее барьерной функции, что имеет место не только при АД,
но и ихтиозе, контактном дерматите. Однако ксероз (сухость) и нарушение
барьерной функции кожи характеризуются различными биохимическими,
физико-химическими и морфологическими изменениями. Изучение особенностей этих
процессов лежит в основе развития нового направления в терапии кожных
заболеваний — фармацевтическо-косметической индустрии.
Доказано, что эффективность увлажняющих средств зависит от их дозы
(увлажнители следует применять регулярно в достаточном количестве), рН кожи, а
также от комплаентности больных [18–21]. Входящие в состав увлажняющих средств
ингредиенты (эмульсификаторы, антиоксиданты, консерванты) после аппликации
остаются на поверхности кожи, абсорбируются с последующим метаболизмом или
исчезают с кожи. Помимо увлажняющего эффекта, эти средства обладают также
другими свойствами. Так, эмульсификаторы влияют на барьерную функцию кожи, а
церамидсодержащие липидные компоненты снижают трансэпидермальную потерю воды
через кожу. В целом увлажняющие средства делают атопическую кожу менее
чувствительной к ирритантам и контактным аллергенам [18].
В последнее время для уменьшения сухости кожи у пациентов, у которых
применение смягчающих и увлажняющих средств оказалось малоэффективным,
разработана новая линия препаратов, способных влиять на внеклеточную мембрану
эпидермиса, — так называемые церамиддоминирующие смягчающие средства [19, 20]
Тот факт, что смягчающие/увлажняющие средства обладают фармакологическими
свойствами, подтвержден экспериментально. Так, в опытах на мышах было
показано, что аппликация белого парафина или крема с кетомакроголом приводит к
усилению антимитотических процессов в коже [22]. Смягчающие средства,
содержащие белый парафин, оказывают также вазоконстрикторное и атрофогенное
действие на кожу (конечно, в меньшей степени, чем ТКС)[23]. В ходе другого
исследования была подтверждена антициклооксигеназная способность смягчающих
средств, что говорит об их противовоспалительном эффекте [4].
Однако еще до назначения пациенту с АД смягчающих/увлажняющих средств
необходимо научить его соблюдать определенные правила ухода за кожей.
АД требует особого ухода за кожей в любой фазе заболевания (обострение,
ремиссия). Как было сказано выше, даже при отсутствии клинических симптомов АД
необходимо продолжать осуществлять общий уход за кожей, важными компонентами
которого являются гидратация кожи и регулярное использование увлажняющих
препаратов.
Необходимо соблюдать общие правила ухода за кожей. Вне зависимости от
возраста пациенты с АД нуждаются в ежедневных 15–20-минутных водных процедурах
(душ, ванна), которые очищают и увлажняют кожу, предотвращают ее
инфицирование, улучшают проникновение вглубь кожи лекарственных средств [2,
24, 25]. Вода для купания должна быть прохладной и дехлорированной. Последнее
достигается путем отстаивания ее в ванне в течение 1–2 ч с последующим
согреванием или добавлением кипятка. Можно также использовать воду, прошедшую
очистку с помощью специальных фильтров.
Часто появление сухости кожи и обострение АД связаны с купанием в бассейнах
с химически обработанной водой, а также другими водными процедурами. Доказано,
что кожа пациентов с АД более чувствительна к воздействию остаточного хлора,
содержащегося в водопроводной воде, по сравнению с кожей здоровых лиц [26].
Кроме того, само воздействие остаточного хлора может играть провоцирующую роль
в развитии и обострении АД. При посещении бассейнов некоторые больные отмечают
ухудшение состояния кожи, хотя другим, напротив, плавание может приносить
пользу [3]. В любом случае сразу после плавания в бассейнах пациентам с АД
рекомендуют применять мягкие очищающие средства для удаления хлора или брома,
после чего наносить увлажняющее средство.
При купании:
- нельзя пользоваться мочалками, растирать кожу;
- желательно применять высококачественные моющие средства с нейтральным рН
5,5 (исключить мыло!);
- после купания кожу промокают (не вытирать досуха!) полотенцем;
- для предотвращения эффекта испарения на еще влажную кожу, особенно на
участки повышенной сухости, наносят смягчающие/увлажняющие средства ухода за
кожей.
Увлажняющие препараты
Большинство исследований подтверждают эффективность ежедневной увлажняющей
терапии у пациентов с АД [4, 24, 25]. Особенно важно сочетанное применение
таких средств с противовоспалительными препаратами (ТКС, топические ингибиторы
кальциневрина).
У детей и взрослых, страдающих АД легкой и среднетяжелой степени, J.
Hanifin et al. провели сравнительное исследование эффективности местного
применения увлажняющего крема, использующегося 3 раза в сутки, в сочетании с
ТКС — 2 раза в сутки (1-я группа), и монотерапии гормональным препаратом (2-я
группа) [21]. Через 3 нед лечения в 1-й группе больных было достигнуто
достоверное клиническое улучшение по сравнению со 2-й группой. Кроме того,
более 95% всех участников исследования изъявили желание получать
комбинированную терапию.
В другом исследовании смягчающий крем был добавлен к крему гидрокортизона
2,5%, который применяли 1 раз в сутки; такой режим лечения сравнивали по
степени эффективности с двукратным использованием только одного ТКС [27]. Было
показано, что смягчающее средство снижает потребность в ТКС, а его регулярное
применение помогает предотвратить обострения АД. Однако у 2/3 детей в возрасте
старше 1 года монотерапия смягчающими средствами не способствовала
профилактике обострений АД.
Эффективность вспомогательных препаратов получила клинико-морфологическое
подтверждение в исследовании S. Chamlin et al., которые добавляли к
стандартной терапии группы детей с «упорным резистентным АД» смягчающее
средство с преобладанием церамидов [28]. К концу 6–12 нед у всех больных было
отмечено клиническое улучшение симптомов АД. Кроме того, в ультраструктуре
рогового слоя обнаружились экстрацеллюлярные ламинарные мембраны, которые
практически совершенно отсутствовали исходно.
Другое исследование с применением церамиддоминирующего смягчающего средства
(многослойной эмульсии атопалм в комбинации с ТКС) выявило уменьшение атрофии
кожи и снижение ее рН по сравнению с монотерапией только гормональным
препаратом [20].
Еще раньше R. Marks сообщил о том, что у взрослых больных с дерматитом рук,
использующих увлажняющие средства на протяжении более 1 мес, клиническое
улучшение (по оценке степени тяжести АД с использованием индекса SCORАD) было
сравнимо с наблюдающимся в группе больных, у которых применялся высокоактивный
ТКС — 0,025% бетаметазона валерат [23].
Очень интересное исследование было проведено Р. Ainley-Walker et al.,
которые изучали эффективность различных наружных средств путем их нанесения на
два симметричных участка пораженной кожи [13]. В исследование были включены 82
пациента (из них 66 детей), которые применяли ТКС средней и высокой
активности, а также смягчающие средства. Были выявлены следующие особенности
наружной терапии: так, при сравнении эффективности ТКС легкого класса и
смягчающего средства ТКС оказался эффективен в 10 случаях из 17, в пяти
случаях клиническая эффективность препаратов была одинаковой, а в двух —
смягчающее средство признали даже более эффективным, чем наружный
кортикостероид. В другой группе сравнения у трех больных смягчающее средство
по терапевтической эффективности почти не отличалось от ТКС средней
активности.
Однако эти заключения еще должны найти себе подтверждение в ходе
рандомизированных клинических исследований [2, 3, 22].
Какие же средства целесообразно использовать у пациентов с АД?
Для ухода за кожей существуют различные средства лечебно-косметической
серии типа «Мустела СтелАтопия» (MUSTELA), «Авен» (AVENE), «А-Дерма» (A-DERMA),
«Топикрем» (NIGY CHARLIEU), «Виши» (VICHY), «Урьяж» (URIAGE), «Биодерма» (BIODERMA)
и т. п. [29, 30].
При использовании средств ухода за кожей следует учитывать возраст пациента
(известно, например, что кожа детей имеет более нейтральный рН, более
проницаема, у них выше интенсивность кожного дыхания и т. п.), состав
препаратов и показания к их применению.
Проведем сравнительный анализ некоторых средств, предназначенных для ухода
за кожей при АД, с учетом таких важных параметров, как: полнота серии;
возраст, с которого средство можно применять; способность препарата создавать
защитную пленку на коже, а также подавлять рост микроорганизмов; интенсивность
увлажнения кожи; способность восстанавливать липидный слой в коже;
противовоспалительный эффект; активный компонент препарата и т. д.
Полнота серии: Гигиена / Очистка кожи / Уход при АД — Мустела СтелАтопия,
лаборатория Авен, линия А-Дерма лабораторий Дюкрэ, лаборатория Виши.
Смягчение/увлажнение: Топикрем, Липикар-Бальзам, эмульсия Липикар; Липидиоз
1, 2, 3; Нутриложи 1, 2; Топикрем; Мустела СтелАтопия крем-эмульсия,
успокаивающий крем А-Дерма.
Фазы заболевания:
- обострение — крем Атодерм Р.О. цинк, Мустела СтелАтопия Масло для ванны,
Липикар Масло для ванны, линия Трикзера лаборатории Авен, линия Эгзомега
гаммы А-Дерма;
- ремиссия — Топикрем, Мустела СтелАтопия крем-эмульсия, крем Атодерм,
Урьяж Cu-Zn-гель, Авен Трикзера, А-Дерма Эгзомега, Иктиан крем лабораторий
Дюкрэ.
Возраст, начиная с которого препарат можно применять:
- 0 — взрослые пациенты с АД — Урьяж Cu-Zn-гель, Урьяж Cu-Zn-крем;
Топикрем, Атодерм, Авен, А-Дерма;
- 0–15 лет — Топикрем, Мустела СтелАтопия, , Авен, А-Дерма;
- после 2 лет и взрослым — Липикар, Авен, А-Дерма.
Создание защитной пленки характерно для многих средств, за исключением
мусса Атодерм, Урьяж Cu-Zn-геля.
Увлажнение кожи характерно для многих средств, за исключением Прурисед
крема, Урьяж Cu-Zn-крема.
Восстановление липидов в коже характерно для многих средств, за исключением
Атодерм Р.О. Zn крема, Атодерм мусса, Урьяж Cu-Zn-крема.
Противовоспалительное действие характерно для многих средств, за
исключением Топикрема.
Подавление роста микроорганизмов характерно только для Мустела СтелАтопия
(всех типов), Атодерм Р.О. Zn крема, крема Дермалибур линии А-Дерма, крема
Сикальфат линии Авен.
Основной активный компонент средств:
- растительное масло — в Мустела СтелАтопия;
- минеральное масло, масло каритэ в малом количестве — в Липикаре;
- 2%-ная мочевина и глицерин — 9,5% — в Топикреме;
- термальная вода Авен в линии Авен;
- коллоидный экстракт овса Реальба в А-Дерме;
- β-ситостерол в Атодерм Р.О. цинк.
Косметическая линия Mustela серии StelAtopia разработана для ухода за
атопической кожей с использованием дистиллята масла подсолнечника, полученного
по уникальной методике путем молекулярной дистилляции, происходящей при
экстремальном вакууме (103 мм рт. ст.) и температуре, приводящей к испарению
органических компонентов с высоким молекулярным весом — витаминов, стероидов,
полимеров, соединений жирного ряда и т. д. Активные ингредиенты препарата
включают: 90% — незаменимые липиды (линолевые и олеиновые триглицериды), 5% —
фитостеролы, 1% — a-токоферол (на 90% натуральный витамин Е), церамиды,
смягчающие компоненты. Запатентованный дистиллят масла подсолнечника имеет
химическую структуру, которая способна включаться в метаболизм липидов. Как
известно, сухость кожи при АД приводит к изменениям эпидермального барьера и
связана с нарушением содержания в ней липидов, поэтому очень важно
использовать препараты, способные влиять на липидный баланс кожи.
Мустела СтелАтопия Очищающий крем — средство без мыла, содержит концентрат
подсолнечника, глицерин, касторовое масло, глицин. Используют для ежедневного
мытья в ванне или под душем, смывают водой. Защищает и смягчает кожу.
Мустела СтелАтопия Масло для ванны содержит 90% смягчающих веществ, включая
олеодистиллят подсолнечника, бисаболол, фосфолипиды. Идеально подходит для
сухой атопической кожи: жировая основа делает кожу мягкой; снимает воспаление,
облегчает зуд. Добавляют в воду 2–3 колпачка на ванну. После мытья не смывают,
кожу промокают полотенцем.
Мустела СтелАтопия Крем-эмульсия содержит концентрат подсолнечника,
незаменимые жирные кислоты, церамиды, ситостерол, производные сахарозы,
смягчающие компоненты. Восстанавливает ключевые липиды кожи, снимает
воспаление. Наносят на чистую сухую кожу лица и тела 2–3 раза в день.
Таким образом, у детей с АД применяют:
- в период обострения АД — Мустела СтелАтопия Масло для ванны + Мустела
СтелАтопия Крем-эмульсия;
- в период ремиссии АД — Мустела СтелАтопия Очищающий крем + Мустела
СтелАтопия Крем-эмульсия.
Существуют также другие эффективные средства ухода за кожей пациентов с АД.
Мусс Атодерм, сверхпитательное мыло Атодерм — очищающее средство, не
содержит мыла, используют для ежедневной гигиены сухой и атопичной кожи.
Увлажняет, успокаивает, смягчает кожу.
Крем Атодерм Р. О. цинк — успокаивающий, противозудный и увлажняющий крем
для сухой раздраженной кожи в периоды обострения АД.
Крем Атодерм — компенсирующий, защитный и увлажняющий крем для ухода за
кожей вне обострения.
Линия Эгзомега дермокосметической лаборатории А-Дерма специально
разработана для ухода за атопичной кожей. Основными действующими компонентами
линии являются экстракт овса Реальба и комплекс основных жирных кислот Омега
6. Противовоспалительные и смягчающие свойства овса Реальба уменьшают
раздражение и зуд, а основные жирные кислоты Омега 6 быстро проникают вглубь
мембранных фосфолипидов и межклеточного цемента рогового слоя, восстанавливая
его однородность и герметичность, блокируют воспаления и подавляют синтез
простагландинов и лейкотриенов.
Линия Эгзомега состоит из трех средств.
- Очищающее пенящееся масло для душа можно использовать одновременно как
гель для лица и тела, а также как очищающую смягчающую ванну, растворив в
воде 2 колпачка средства;
- Эгзомега крем и Эгзомега молочко используются ежедневно в комплексном
дерматологическом уходе за атопичной кожей младенцев, детей и взрослых.
Жидкая текстура молочка делает легким его нанесение на больших участках
кожи.
Липикар Синдет — жидкое очищающее средство с рН = 5,5. Содержит: масло
каритэ — 1% (уменьшает сухость кожи, восстанавливая гидролипидную пленку на
поверхности эпидермиса); глицерин — 2% (обеспечивает быстрое увлажнение
верхних слоев эпидермиса); смягчающие компоненты — 8% (успокаивают
раздраженную кожу); противоизвестковые компоненты — 0,3% (нейтрализуют
известковую воду).
Масло Липикар — успокаивающее липидовосполняющее средство для ванны.
Растворяют в воде или наносят непосредственно на кожу под душем. Вступая в
контакт с водой, масло Липикар восстанавливает поврежденную гидролипидную
пленку чрезвычайно сухой кожи, защищая ее от дегидратирующего и раздражающего
действия солей, содержащихся в водопроводной воде. Липикар содержит масло
каритэ (5%) и активные составляющие компоненты эпидермиса: жирные кислоты,
близкие по структуре к тем, что отсутствуют или значительно снижены у людей с
сухой кожей; стеролы, снимающие раздражение кожи и обладающие заживляющим
действием.
Липикар-бальзам — первый липидовосполняющий бальзам для лица и тела, не
вызывающий закупорки пор, и первая эмульсия «маслов воде», содержащая олеосомы.
Олеосомы представляют собой микрокапельки масла, заключающие в себе
липофильные активные компоненты, которые обладают большим сродством к
поверхностным слоям эпидермиса (за счет последнего достигается выраженное и
длительное увлажняющее действие препарата на кожу). Кроме олеосом, в состав
липикара входят: масло каритэ — 20% (обеспечивает естественное восполнение
кожных липидов, обладает ранозаживляющим и смягчающим действием); глицерин —
10% (увлажняющий компонент); рапсовое масло — 5% (оказывает смягчающее
действие); термальная вода LA ROCHE-POSAY (успокаивает и смягчает кожу,
оказывает ранозаживляющее действие).
Эмульсия Липикар — увлажняющая смягчающая эмульсия для лица и тела.
Содержит: α-бисаболол (интенсивно увлажняет и смягчает кожу); алантоин
(предотвращает появление лихенификации); масло каритэ (восстанавливает
гидролипидную пленку на поверхности эпидермиса); термальную воду LA
ROCHE-POSAY ( успокаивает и смягчает кожу, оказывает ранозаживляющее
действие).
Цералип — восстанавливающий крем для губ. Содержит: масло каритэ
(восполняет недостаток жирных кислот на поверхности кожи губ); воск
(обеспечивает дополнительную защиту кожи губ от внешнего воздействия
неблагоприятных факторов); не содержит консервантов и не имеет запаха.
Серия фармацевтических косметических средств лаборатории VICHY по уходу за
атопической кожей включает: молочко Липидиоз 1, крем Липидиоз 2, крем Липидиоз
для рук, крем для лица Нутриложи 1 и Нутриложи 2, стик Липидиоз для губ.
Липидиоз 1 — увлажняющее молочко для сухой кожи тела. Содержит: активные
гидрофиксаторы (мочевина + лактат аммониума), глицерин, масло каритэ,
термальную воду VICHY. Гидрофиксаторы удерживают влагу в коже и ограничивают
дезорганизацию липидных пластинок, что способствует увлажнению кожи в течение
24 ч. Применение Липидиоза 1 обеспечивает исчезновение ощущения стянутости
кожи и трещин.
Липидиоз 2 — жидкий крем для очень сухой кожи туловища. Содержит: глицерин,
минеральное масло, оливковое масло, масло авокадо, масло косточек смородины,
масло каритэ, термальную воду VICHY. Поступление преструктурированных липидов
позволяет восстановить разрывы в межклеточном цементе и оптимально повысить
защитную функцию кожи. В результате применения крема устраняются шелушение и
зуд кожи, заживают трещины, кожа становится ровной и мягкой.
Липидиоз — восстанавливающее средство для ухода за сухой и потрескавшейся
кожей губ. Уникальный состав препарата позволяет защитить красную кайму губ от
ультрафиолетовых лучей, способствует заживлению трещин, питает и смягчает кожу
губ.
Нутриложи 1 — крем для сухой кожи лица на основе запатентованного
сфинголипида, созданный по олеосомной технологии. Сфинголипид — экзогенный
предшественник липидов, восстанавливает нарушенный естественный процесс
воспроизводства собственных липидов кожи и барьерной функции эпидермиса.
Олеосома представляет собой новейшую галеническую транспортную форму переноса
липофильных активных компонентов, обеспечивающую защиту, глубокое
проникновение и пролонгированное действие липофильных компонентов (сфинголипидов).
Кроме того, Нутриложи 1 содержит: запатентованный сфинголипид — N-(2-гидроксигексадеканоил
сфинганин), церамиды, токоферол, холестерол, глицерин, дисодиум ЭДТА,
абрикосовое масло, термальную воду VICHY. Благодаря олеосомной технологии
сфинголипид проникает в глубокие слои кожи и восстанавливает способность кожи
вырабатывать собственные липиды. Абрикосовое масло, глицерин, эссенциальные
жирные кислоты смягчают и питают кожу. Термальная вода оказывает успокаивающее
действие на кожу и повышает ее естественные защитные свойства. Крем Нутриложи
1 восстанавливает барьерные свойства эпидермиса за счет повышения уровня кожей
собственных церамидов, смягчает и питает кожу, вследствие чего она становится
гладкой и мягкой.
Нутриложи 2 — крем для очень сухой кожи лица на основе запатентованного
сфинголипида, созданный по олеосомной технологии. Состав и механизм действия
Нутриложи 2 и Нутриложи 1 аналогичны. Дополнительно содержит: пчелиный воск,
вазелин, масло каритэ, благодаря которым питающее и смягчающее действие на
кожу усиливается.
Другая французская компания Laboratoires Nygy-Charlieu специально
разработала и выпускает гипоаллергенную, высокоэффективную увлажняющую
эмульсию Топикрем.
Топикрем представляет собой водно-масляную эмульсию на основе глицерина
(длительно увлажняет кожу), мочевины 2% (кератолитическое средство), которую
можно использовать при сухости и шелушении кожи, в том числе у новорожденных.
Топикрем быстро восстанавливает водно-жировой баланс на поверхности кожи,
эффективно смягчает и устраняет чувство стягивания, возникающее при выраженной
сухости кожи [29, 30].
Для устранения сухости кожи используют также Бепантен, F-99, Драполен,
кремы Детский, Роса, крем Глутамол (ЗАО «Инфарма»), который содержит
выделенное из морских моллюсков вещество глутамол, витамины А, Е, вазелиновое
масло, глицерин, эмульгаторы и т. д. [25, 29, 30]. С этой же целью продолжают
также широко применять крем Унна. К наружной терапии относят также такие
дерматологические и симптоматические средства, как противовоспалительные
препараты в виде цинка, нафталана, дегтя; мази или гели, содержащие
антигистаминные средства (Фенистиль-гель, Псило-бальзам).
В практике лечения АД нередко применяют также фитокремы, особенно популярны
средства, созданные по рецептам китайских медиков [33].
Чрезвычайно важное и интересное исследование провели недавно Н. Ramsay et
al. среди детей с АД, родители которых сообщили об использовании фитокремов с
положительным эффектом [34]. Было предложено провести химический анализ крема,
который использовали 19 пациентов. Определение в составе средства
гидрокортизона, клобетазона бутирата, бетаметазона валерата и клобетазола
пропионата проводилось методом высокоэффективной жидкостной хроматографии.
Были исследованы 24 образца крема. Семь образцов содержали в составе
клобетазола пропионат (в частности, 20% дермовейта), 13 из 17 образцов крема
неизвестных производителей также содержали различные ТКС. Никто из родителей
не предполагал, что крем, который они применяют, содержит кортикостероид, в
том числе сильного и очень сильного действия. В связи с этим необходимо
отметить, что этот факт требует немедленного принятия мер в области
лицензирования фитокремов и совершенствования системы информирования населения
о возможных опасностях, которыми чреваты нетрадиционные способы лечения.
За рубежом, в частности в Великобритании, широко практикуется использование
компрессов со смягчающими средствами и/или ТКС — окклюзионных циркулярных
повязок, которые накладываются поверх лекарственного препарата [35, 36 ].
С позиций доказательной медицины эффективность применения
смягчающих/увлажняющих средств при АД объяснима, тогда как действенность
использования компрессов и других видов повязок у больных АД не установлена
[37].
Иногда при применении смягчающих и увлажняющих средств больные испытывают
незначительные побочные эффекты, главным образом жжение [32].
Обычно смягчающие и увлажняющие средства применяют с утра и на протяжении
всего дня несколько раз, а также обязательно после ванны и душа, тогда как
топические стероиды назначают в основном на ночь.
Поскольку для АД характерно изменение баланса между водой и липидами
поверхности кожи, что ведет к развитию таких клинических симптомов, как
сухость и зуд кожи, абсолютно очевидна необходимость применения
вспомогательной базисной терапии.
Современные исследования доказали важную роль гидратации кожи и назначения
увлажняющих средств в острой и хронической фазах АД. В литературе описаны даже
случаи, когда увлажняющие средства и ТКС оказывались одинаково эффективны у
пациентов с АД. В целом гидратация кожи и увлажняющие средства значительно
повышают действенность комплексной терапии АД и качество жизни таких больных.
Кроме того, увлажняющие препараты оказывают своеобразный превентивный эффект
еще до появления выраженных симптомов обострения заболевания и позволяют
заметно сократить объем медикаментозной терапии [13, 18, 21].
В то же время вспомогательная базисная терапия не заменяет препараты,
обладающие противовоспалительным действием (ТКС, топические ингибиторы
кальциневрина).
Современная практика показывает, что значимость использования увлажняющих
средств в терапии АД во всем мире сильно недооценивается. Возможно, главная
причина этого — недостаток информации у самих врачей, или же низкая
комплаентность со стороны пациентов. Так, недавно проведенный опрос показал,
что из 77% детей, страдающих АД, которым специалисты назначили смягчающие
мази, лишь 21% использовали их сразу после водных процедур [32].
Задача лечащего врача и медперсона-ла — объяснить пациентам с АД и
ухаживающим за ними лицам важность регулярной гидратации и очищения кожи с
последующим нанесением увлажняющего средства. Только после этого больному
рекомендуют применять противовоспалительные препараты (ТКС, топические
ингибиторы кальциневрина).
Статья опубликована в журнале
Лечащий Врач