Филлеры и имплантаты: что выбрать?

Джонатан Свифт в «Приключениях Гулливера» описывает идеологический конфликт остроконечников и тупоконечников: одни ратовали за то, что варёные яйца следует разбивать с острого конца, другие – что, соответственно, с тупого. Непримиримая вражда длилась много лет, а к компромиссу прийти так и не удавалось.

Вечная дихотомическая дилемма – филлеры или имплантаты – в эстетической медицине, к счастью, не достигла таких угрожающих масштабов. Некоторые пациенты категорически против любых инородных тел, устанавливаемых в организм, некоторые готовы позволить практически всё, некоторые стараются держаться золотой середины. Если в споре остроконечников и тупоконечников истины не могло родиться по умолчанию – ведь не существует правильного и неправильного ответа на вопрос, с какой стороны разбивать яйцо, - то в вопросе, отдавать предпочтение филлерным методикам или масштабным хирургическим операциям с установкой эндопротезов, можно чётко определить, что и в каком случае будет оптимальным выбором.

Для того чтобы лучше разобраться, в какой ситуации можно обойтись филлерами, а где нужного результата можно добиться только с имплантатами, мы поговорили с Дмитрием Крысиным, одним из ведущих хирургов клиники пластической хирургии «Студиомед».

Дмитрий, поговорим для начала о филлерах. Какие типы филлеров существуют, каковы преимущества их использования, в каких случаях они показаны к применению?

Прежде всего, хочу обратить Ваше внимание на тот факт, что некапсулированные филлеры – то есть те, которые не имеют силиконовой или иной оболочки, - официально не разрешены в мире. Естественно, волюмизирующие коррекции с помощью больших объёмов филлеров всё равно проводятся, но в 90% случаев это амбулаторные манипуляции, которые не дают никакой гарантии: при первых проблемах «специалисты» умывают руки, никто не хочет заниматься последствиями некорректно выполненных процедур.

По типам филлеры можно условно разделить на две группы. Первая – это производимые в крупных масштабах медицинской промышленностью, используемые докторами. Вторая группа – «домашние». Как правило, в роли «кустарных» филлеров выступают жидкий вазелин, различные мазевые препараты (в том числе тетрациклиновая мазь). Введение таких наполнителей с большой вероятностью спровоцирует развитие олеогранулёмы (очагового омертвления жировой ткани). Очень распространённым случаем обращения к пластическому хирургу по поводу олеогранулём становятся обращения пациентов-мужчин, по молодости и глупости решивших прибегнуть к псевдофиллерам для увеличения полового члена. В этом случае единственный метод удаления «геля» - так называемая операция Райха, подразумевающая масштабное отслаивание кожи.

А как же биосовместимые филлеры? Они тоже запрещены?

Биосовместимые филлеры (например, Зидерм, Ризопласт, Фибрель) основаны на гиалуроновой кислоте, которая является естественным компонентом клеток. Они разрешены, поскольку принимают участие в обменных процессах организма и со временем рассасываются. А вот различные полиакриламидные гели – они обычно используются для волюмизации губ и коррекции различных складок – допустимы к применению в концентрации, не превышающей 1 мл. Но даже при введении биосовместимых гелей необходимо тщательно соблюдать все правила септики, потому что случайно занесённая инфекция может спровоцировать воспалительные процессы, локализовать и блокировать которые будет сложнее из-за присутствия филлера.

Получается, что для значительных коррекций – придания объёма груди или, например, ягодицам – лучше всё-таки полагаться на имплантаты?

Во всяком случае, точно не на синтетические филлеры. У меня в практике был случай, когда обратилась женщина, увеличившая ягодицы каким-то дешёвым гелем. Когда пошёл воспалительный процесс, всё, чем ей помогли, - это советом обратиться к врачу. В итоге в течение года она перенесла 5 масштабных операций и 80 перевязок – под наркозом, потому что они сопровождались сильной болью. Удалить некапсулированный, то есть не заключённый в оболочку гель очень сложно – практически невозможно добиться, чтобы все его частицы были извлечены за один раз, поэтому и приходится проводить несколько операций. Образующийся под кожей гной необходимо постоянно дренировать (откачивать), а это означает, что остаётся открытая рана, которая заживает вторичным натяжением, то есть снизу вверх, а такой способ, в свою очередь, ведёт к формированию крупного заметного рубца. Но тут уж не до красоты, когда из-за начавшегося сепсиса (воспалительного процесса, спровоцированного попавшей извне бактерией или инфекцией) в опасности здоровье и жизнь пациента, тем более что рубец можно удалить впоследствии средствами как пластической хирургии, так и косметологии. А ещё не следует забывать, что филлеры, как и любое физическое тело, подвержены законам гравитации и под воздействием силы тяжести очень часто мигрируют (т.е. смещаются): из ягодиц на лобок, из голеней в щиколотки…

Если гели могут вызвать серьёзное воспаление, то безопасно ли устанавливать имплантаты? Силиконовая оболочка – это ведь тоже синтетический материал.

Силикон очень инертен, он практически не реагирует ни с какими химическими веществами в организме. Из него изготавливают даже клапаны для сердца и эндопротезы сосудов, а ведь они находятся в постоянном взаимодействии с кровью. Имплантаты же, устанавливаемые для увеличения груди и ягодиц, и коррекции формы голеней, практически не контактируют с кровью, так что риск воспаления окончательно сводится к минимуму. Кроме того, вокруг имплантата образуется своего рода капсула из тканей, которая не только предохраняет от риска воспаления, но и препятствует смещению эндопротеза – в отличие от некапсулированного филлера, он точно никуда не мигрирует.

Резюмируя нашу беседу, что бы Вы посоветовали пациентам, желающим скорректировать внешность и не могущим определиться между филлерами и имплантатами?

В первую очередь – не проводить процедур по увеличению объёма любой части тела, используя синтетические филлеры. Даже довольно примитивные имплантаты, наполненные физраствором (жидкий наполнитель силиконовой оболочки, имеющий такую же консистенцию и плотность, как кровь; чаще всего изготавливается на основе раствора различных солей), в этом случае предпочтительнее: хоть они и легко прощупываются и не очень естественно выглядят, они, по крайней мере, не поставят под угрозу здоровье и жизнь пациента. Биосовместимые филлеры на основе гиалуроновой кислоты - это официально разрешённые материалы, очень эффективные для коррекции мимических морщин, а также оздоровления и увлажнения кожи. Синтетические филлеры тоже допустимы, но только в том случае, если с их помощью выполняется совсем незначительная коррекция, а объём вещества составляет не более 1 мл.

Глоссарий:

Биосовместимые филлеры: Зидерм, Резопласт, Зипласт, Хилаформ, Плазмагель, Фибрель. С течением времени подвергаются в организме биологической деградации – проще говоря, рассасываются.

Филлеры на основе ПААГ (полиакриламидных гелей), иначе говоря – синтетические филлеры: жидкий силикон, Формакрил, Интерфал, Аутлайн, Космогель, Аргиформ, Аквамид. Используются для пациентов в возрасте старше 50 лет, когда организм меньше склонен реагировать на инородные раздражители.

Препараты для терапии гиалуроновой кислотой: Рестилайн, Перлайн, Ювидерм

Физрастворные, или солевые имплантаты: практически не используются на современном рынке остались только в линейках нескольких производителей, например, МакГан и Ментор.

Силиконовые эндопротезы – название, общее для имплантатов с силиконовой оболочкой и для протезов, устанавливаемых в различные органы и сосуды. Грудные имплантаты с силиконовой оболочкой различают по форме (анатомические, круглые), наполнителю (физраствор, гель, биосовместимый гель), по структуре оболочки (гладкие, текстурированные). Кроме имплантатов молочных желёз, существуют силиконовые эндопротезы для трахей, бронхов, клапанов сердца, кровеносных сосудов.