Диагностика рака легкого в РФ – что сделать, чтобы было лучше?

В рамках Глобального Онкологического Форума в Москве состоялась сессия «Диагностика рака легкого в РФ – что сделать, чтобы было лучше?» Мероприятие было проведено в рамках социального проекта «ГистоЛогика», реализуемого Евразийской федерацией онкологии в партнерстве с фармацевтической компанией Эли Лилли. Задачи проекта направлены на внедрение инновационного подхода к предопределению эффективности лечения немелкоклеточного рака лёгкого.

В России онкологические заболевания стоят на втором месте среди причин смертности после сердечно-сосудистых заболеваний. По оценкам Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), без надлежащих вмешательств за период с 2005 по 2015 годы от рака умрёт 84 миллиона человек.

Одним из самых серьёзных видов онкологических заболеваний является рак лёгкого, ежегодная смертность от которого в России практически равна заболеваемости. Благодаря определённым особенностям, долгое время он протекает бессимптомно и в большинстве случаев диагностируется на поздних стадиях, когда проведение радикального лечения уже маловероятно.

Лечение рака лёгкого зачастую начинается «вслепую», без детальной диагностики, в то время как именно на ней строятся новые подходы в онкологии, позволяющие индивидуализировать терапию, увеличить выживаемость и улучшить качество жизни пациентов.

Ещё в прошлом веке рак считался неизлечимой болезнью, сегодня медицина шагнула далеко вперёд и в научном арсенале онкологов появились новые сведения о механизмах зарождения и развития опухоли. В связи с этим стало возможным принципиально изменить подход к диагностике и лечению больных с немелкоклеточным раком лёгкого. При выборе терапии у таких пациентов в настоящее время решающую роль играет гистологический подтип опухоли, то есть клеточное строение опухолевой ткани. Существует несколько основных типов рака лёгкого, каждый их которых содержит еще несколько подтипов. На практике же, в большинстве случаев, врачи ограничиваются диагнозом «рак лёгкого» или «немелкоклеточный рак лёгкого». С таким диагнозом пациент не может получить индивидуальное лечение, так как современные препараты работают в определённых гистологических подтипах опухоли. Очевидно, что проводить гистологическое и цитологическое исследование необходимо, а главное — делать это на качественном уровне.

Профессор медицины К. Манеголд, руководитель торакальной онкологии в хирургическом подразделении медицинского центра Университета г. Мангейм и Университета г. Гейдельберг (Германия) и представитель совета директоров Международной ассоциации по исследованию рака лёгкого (International Association for the Study of Lung Cancer, IASLC) утверждает, что: «Первый и наиболее важный этап в лечении немелкоклеточного рака лёгкого — это правильная диагностика, определение точного гистологического и молекулярного диагноза».

В настоящее время задача улучшения качества гистологической верификации рака лёгкого решается в рамках программы «ГистоЛогика». Это партнёрский проект Евразийской федерации онкологии с привлечением ведущих специалистов России в области онкологии и компании Эли Лилли. В программу вовлечены онкологические центры и диспансеры из разных регионов России (Москва, Санкт-Петербург, Самара, Казань, Оренбург, Томск, Иркутск, Хабаровск и другие). Проект стартовал в 2010 году и рассчитан на три года и включает различные этапы совершенствования подготовки специалистов и поддержки морфологических лабораторий учреждений-партнёров.

Проект предусматривает цикл обучающих семинаров для хирургов-онкологов, химиотерапевтов и патологов (патологоанатомов и цитопатологов) с участием всемирно признанных специалистов, специально приглашённых в Россию, а также обеспечение лабораторий необходимыми тестами для иммуногистохимической верификации диагноза. В программу будут вовлечены важнейшие онкологические центры из различных регионов страны — от Москвы до Благовещенска. В «ГистоЛогику» планируется инвестировать более 20 млн. рублей, предоставленных партнёром программы — фармацевтической компанией Эли Лилли.

Гистологический подход к назначению терапии применяется в настоящее время во всех странах мира, рекомендован ведущими научными сообществами, такими как NCCN и ESMO и позволяет существенно улучшить результаты лечения даже такого трудно поддающегося терапии заболевания, как рак лёгкого.

За время существования проекта в результате активного взаимодействия широкого круга специалистов из различных регионов России были разработаны современные алгоритмы по стандартизации забора диагностического материала, обработки образцов опухоли и последующего выполнения морфологических и иммуноморфохимических исследований. В настоящее время разработанные рекомендации опубликованы и доступны для всех специалистов, занимающихся проблемой рака лёгкого в России3.

В рамках «ГистоЛогики» экспертами проекта выполнена оценка представленных учреждениями-партнерами готовых гистологических и цитологических препаратов рака легкого и заключений по ним за 2010 г. (n=292) и 2011 г. (n=271); опубликована научная статья4. В работе представлен анализ результатов оценки исходного уровня морфологической диагностики в распределении гистологических типов и подтипов рака легкого на момент запуска проекта.

Итогом работы проекта в 2011 г. стало повышение точности морфологической диагностики рака легкого. В 2012 г. полное совпадение представленных морфологических заключений с выводами экспертов отмечалось в 86% случаев, в то время, как в 2010 г. данный показатель составлял лишь 51%. Всего за 2012 г. экспертами было пересмотрено 274 готовых гистологических препаратов (n=232) и 121 готовых цитологических (n=84).

Промежуточные результаты деятельности проекта были доложены 4 мая 2012 г. на торакальной секции в рамках проекта «ГистоЛогика» Глобального онкологического форума, посвященного 100-летию со дня рождения академика Николая Николаевича Блохина. За круглым столом, организованным в рамках секции, обсуждены проблемные и спорные вопросы морфологической диагностики рака легкого в РФ.

Кроме того, в печать поступила статья с описанием пошагового алгоритма диагностики рака легкого на малом биопсийном и цитологическом материале (поступила 15.02.2012).

Экспертами проекта продолжается дистанционное консультирование спорных гистологических и цитологических препаратов. За первое полугодие 2012 г. проведены консультации 4-х диагностических случаев из трех регионов России (г. Омск, г. Ростов-на-Дону, г. Хабаровск).

Результаты проекта «ГистоЛогика» будут иметь большое значение для организации онкологической помощи в России. Однако наибольшее значение они будут иметь для пациентов, так как именно после широкого внедрения данного подхода в рутинную онкологическую практику, у пациентов появится шанс получить наиболее подходящее для них лечение, которое с наибольшей степенью вероятности поможет им в борьбе с таким злейшим врагом, как опухоль.