Проект создания института функциональной нейрохирургии

Необходимость создания института функциональной нейрохирургии обусловлена наличием большого количества больных с "функциональной" патологией, особенно в детской , которая требует квалифицированной помощи, тогда как имеется множество неясных моментов, в которых трудно разобраться нейрохирургам, не занимающихся специально функциональной хирургией.

Так было, например, со стимуляцией блуждающего нерва, которая, по мнению американских нейрохирургов, эффективна в отношении любого вида эпилептических припадков. Но гораздо более эффективной оказалась стимуляция сино-каротидной зоны, предложенная нейрохирургами из Санкт-Петербурга. Те же американцы утверждали, что инъекции ботокса в мышцы шеи способны эффективно бороться со спастической кривошеей, однако позднее было доказано, что эта терапия приводит к возникновению полинейропатии, тогда как действие ботокса снижается от инъекции к инъекции. Есть много вопросов в отношении противоболевых операций, лечения сирингомиелии и так далее и так далее.

Решению этих проблем не способствует разрозненность исследователей и исследований, а порой и слабость технической базы научных учреждений, в которых проводятся исследования. Кроме того, необходима систематизация имеющейся разрозненной информации, которая сама по себе может привести к созданию новых фундаментальных теорий.

К примеру, тот факт, что различные функциональные заболевания (паркинсонизм, невралгия тройничного нерва, спастическая кривошея) развиваются часто в результате одних и тех же причин, а именно длительной стрессовой ситуации, позволяет задуматься о наличии единого механизма "включения" или реализации этих заболеваний. Скорее всего, происходит сбой (истощение) в работе тормозных структур, обусловленный наличием депрессии. А при торсионной дистонии этот сбой, скорее всего, носит каскадный характер. Очень интересно в связи с этим разобраться с депрессией. Не является ли это состояние процессом чрезмерного возбуждения нервной системы, внешне проявляющийся подавленностью? Почему депрессия порой приводит к грубым соматическим поражениям? Каким образом депрессия нарушает гармоничные процессы, проходящие в головном мозге? Эти вопросы кажутся очень важными и ответы на них могут многое объяснить. Главное, что объясняет предложенная теория, это единство и неразрывность трех основополагающих медицинских наук о мозге . неврологии, нейрохирургии и психиатрии.

В настоящее время используются стимуляция:

1.медиального членика бледного шара при спастической кривошее, субталамического ядра при наличии акинетико-ригидного синдрома и вентролатерального (VIM) ядра таламуса при треморе, отмечающихся у больных паркинсонизмом (Шабалов В.Н., Россия, S.Parkin, Англия, 2001);
2.головки хвостатого ядра и вагуса (высокочастотная) при эпилепсии (A.P.Amar,1998,США); субталамического ядра при миоклонус-эпилепсии, сино-каротидного узла при полиочаговой эпилепсии (Россия, 2006);
3.периферических нервов при их травматическом поражении и болевых синдромах;
4.эпидуральная стимуляция моторной коры при каузалгии (Byung Chul Son, 2003, Корея), фантомных болях (Y.Kaiayama, 2001, Япония), центральной боли (T.Tsubokawa,1991), таламической боли (T.Tsubokawa,1993), тригеминальной нейропатии (Meyerson,1993), при деафферентационно-болевом синдроме (Y.Saiton,2000), сопровождающем преганглионарное поражение корешков плечевого сплетения; регионарном болевом синдроме II типа с распространением на половину туловища (U.Son,2003); невралгии лицевого нерва (N.G.Rainov,1997);
5.стимуляция спинного мозга при болевом синдроме I-го типа комплексного регионального болевого синдрома (рефлекторной симпатической дистрофии) ( Barolat,1989);
6.спинного мозга при медуллярно-корешковом синдроме и спастике;
7.таламуса или лимбической системы при психических заболеваниях;
8.передних отделов внутренней капсулы при обсессивно-компульсивном синдроме (B.J.Nuttin, 2003,Бельгия);
9.передних крестцовых корешков для опорожнения паретического мочевого пузыря (Brindley D.R., 1990 , Paraplegia);
10.передних крестцовых корешков или Т8-Т10 для стимуляции паретичного кишечника (Creasey, 2001,Arch.Phys.Med.Reabil.);
11.диафрагмального нерва при параличе диафрагмы;
12.мягкого неба при псевдобульбарном параличе.

Внедрение этих методик в практику тех же спинальных нейрохирургов позволит претворять в жизнь нейрохирургическую реабилитацию, которая позволит тратить гораздо меньше усилий для восстановления больных.

Посттравматическим спинальным больным иногда необходима установка 3-4 стимуляторов для обеспечения полноценного дыхания, деятельности желудочно-кишечного тракта и мочевой системы, а также снижения тонуса мышц нижних конечностей после проведения стабилизирующих операций. Так как цена зарубежных стимуляторов необычайно высока, необходимо создание дешевых отечественных аналогов такого же уровня. Проведенная стабилизация позвоночника без стимуляции является полумерой.


Таким образом, институт будет заниматься

- хирургическим лечением неврологических заболеваний;

- улучшением результатов нейрохирургических операций (стимуляция корешков при парезе стопы после удаления грыжи диска; стимуляция спинного мозга при радикуломедуллярном синдроме);

- улучшением мониторинга и лечения реанимационных больных;

- современной хирургической и кибернетической реабилитацией неврологических и нейрохирургических больных.


Можно предположить, что в институте функциональной нейрохирургии будут следующие нейрохирургические отделения:

А.противоболевое;

Б.психохирургическое;

В.хирургии экстрапирамидных нарушений;

Г.хирургии эпилепсии;

Д.хирургии мозжечкоой патологии;

Е.параплегии;

Ж.коррекции высших функций головного мозга;

З.сосудистое (стимуляционное лечение стенокардии и ангиопатий), МВД вагуса при злокачественной артериальной гипертензии;

И.хирургической реабилитации (кохлеарная имплантация, установка искусственной сетчатки для устранения слепоты, кибернетические ортезы- костыли, стимуляция различных зон коры).


Болевые синдромы, обусловленные различными факторами, зачастую приводит к развитию выраженной депрессии. И здесь на выручку больному может прийти стереотаксическая деструкция передних отделов поясной извилины. Однако, эта паллиативная операция не избавит больного от самой боли. К устранению боли приводит микроваскулярная декомпрессия корешка тройничного нерва у ствола мозга, перкутанные деструкции ветвей тройничного нерва, ультразвуковая тригеминальная нуклеотрактотомия, нервэкзерез дистальных отделов ветвей тройничного нерва при их неврите, хордо- и трактотомия при онкологической обусловленности боли, электростимуляция моторной коры.

Психохирургия, направленная на лечение таких состояний как агрессия, депрессия, шизофрения, амнезия, маниакальные состояния, наркомания и алкоголизм, половые извращения, в основном пользуется целым набором стереотаксических вмешательств, таких как амигдалотомия, гиппокампотомия, задне-медиальная гипоталамотомия, цингулотомия, а также сочетание этих деструкций с лучевой терапией. Возможна разработка новых методов лечения, основанных на стимуляции обонятельных луковиц при агрессии, стимуляции миндалин и гиппокампа при нарушениях памяти, стимуляции гипоталамуса при гипотиреозе, эпифиза при общем снижении уровня гормонов после удаления аденомы гипофиза.

Нужно развивать и хирургию обменных нарушений, таких как ожирение.

Хирургия экстрапирамидных нарушений, в число которых входят торсионная мышечная дистония, спастическая кривошея, гемибаллизм, паркинсонизм, синдром Жиль де ля Туретта, также не дает пока удовлетворительных результатов. Появление ботокса позволяет обходиться без операций больным с гемифациальным спазмом и части больных со спастической кривошеей, уменьшить проявления спастики у спинальных больных. Однако, есть и другое применение этому препарату . его использование в послеоперационном периоде микроваскулярных декомпрессий добавочного нерва при спастической кривошее сделает ожидание результата операции менее "болезненным". Необходимо создание отечественного аналога ботокса, который будет стоить значительно дешевле зарубежного.

В лечении экстрапирамидных нарушений широко используется стереотаксис, мио- и невротомии, а также их сочетание.

С прискорбием надо отметить, что хирургия эпилепсии, заболевания, встречающегося у 1% населения планеты, до сих пор является уделом академической науки, сузившей показания к операции настолько, что она стала возможна только у избранных. Однако более половины жителей Земли не могут пользоваться теми препаратами, которые выпускают ведущие фармацевтические фирмы. Жители Азии, Африки, Латинской Америки и, к сожалению, России вынуждены жить по другим стандартам, и для них нужен другой подход. Для них лобэктомии, каллозотомии и стереотаксические деструкции остаются актуальными наряду с резекциями коркового очага и субпиальными надсечками в функционально важных зонах и стимуляцией вагуса. Необходимо найти дифференцированный хирургический подход к разным видам эпиприпадков. С удовлетворением необходимо отметить успехи экстракраниальных операций при эпилепсии (люмбо-перитонеальное шунтирование и стимуляция сино-каротидной зоны).

Неонкологические заболевания мозжечка вообще остались в стороне от нейрохирургии. Это не совсем справедливо, учитывая наличие огромного количества больных с мозжечковой патологией, практически не поддающейся медикаментозной коррекции. Достаточно вспомнить дегенеративные заболевания мозжечка или ту же спастическую кривошею, при которой воздействие на ядра мозжечка могут коренным образом изменить ситуацию к лучшему.

В отделении параплегии, где будут находиться больные с рассеянным склерозом, посттравматическим и постинсультным гемипарезом, болезнью Литтля, болезнью Штрюмпеля, сирингомиелией, подострой комбинированной дегенерацией, будут проводится стимуляции спинного мозга и задняя селективная ризотомия, а также интратекальные введения баклофена. Больным с цервикальной миелопатией будут проводится операции "открытая дверь" и так далее.

Необходимо продолжить работы по естественной регенерации тканей мозга из стволовых клеток, начатые профессорами Dennis Steindler и Bjorn Scheffler из Флоридского университета. Эти клетки стереотаксически будут вводиться в пораженные зоны мозга. Очевидно, более широко будут использоваться микрочипы для усиления работы отдельных областей мозга.

Исследовательская работа помимо прочего должна проводится в отношении природы творчества и психических нарушений, стимуляции памяти и создания приборов, способных извлекать заблокированную информацию, а также изучением аномальных явлений связанных с мозгом. Известно, что блокировка отдельных участков мозга приводит к гиперфункции других участков. Так, например, слепота Ванги привела к дару прорицания, а атрофия отдельных участков мозга может приводить к появлению рисовально-копировального дара, как это отмечено у некоторых детей с ДЦП. Может ли стимуляция верхней височной извилины приводить к появлению музыкального слуха, а центра счета к усилению математических способностей? Вопросов множество.