Трансдентальная фиксация аксиса

Матузов Сергей Анатольевич,
к.м.н., нейрохирург, Городская клиническая больница №1 г. Читы
matuzov@bk.ru
Рожанский Сергей Анатольевич,
нейрохирург, Городская клиническая больница №1 г. Читы

К наиболее частым повреждениям верхне-шейного отдела позвоночника относится переломы зубовидного отростка С2 позвонка. Такие переломы составляют 6 - 8 % всех переломов шейного отдела позвоночника и около половины из них, к сожалению, выявляются не сразу. Характер травмы, сложности диагностики и лечения нередко становятся причиной серьёзных неврологических осложнений, ортопедической несостоятельности позвоночника и формирования стойкого посттравматического болевого синдрома в последующем.

Сопоставляя данные литературы и на основе собственного опыта считаем бесперспективным консервативное лечение переломов зубовидного отростка типа II и III (по классификации Anderson и D'Alonzo). Связываем это с высоким риском развития псевдоартроза (у лиц старше 50 лет этот показатель близок к 100%), а также с риском возможных витальных нарушений в случаях вторичных смещений.

Лечение с помощью скелетного вытяжения и Галло-аппаратов существенно ограничивают возможности жизнедеятельности человека. К тому же после длительной иммобилизации консолидация зубовидного отростка может не случится и тогда вопрос об оперативном лечении уже будет стоять без альтернативы.

Операция краниоцервикального спондилодеза в настоящее время все еще востребована, но ряд ее недостатков – агрессивность, отсутствие прямой атаки на «зону» перелома, инвалидизирующее краниоцервикальное обездвиживание - заставляют хирургов заниматься новыми высокотехнологичными вмешательствами.

К такому виду оперативного вмешательства без сомнения относится трансдентальная компрессирующая фиксация зубовидного отростка аксиса.

С 2008 г. нами освоены и выполняются технологии фиксации зубовидного отростка с использованием инструментария UCSS (Sofamor Danec Medtronic) и DTS® (Ulrich Medical GmbH). Остеосинтез производился титановыми канюлированными и неканюлированными винтами-саморезами с компрессирующей резьбой.


В настоящее время уже прооперировано 18 пациентов с отслеженным катамнезом не менее 6 месяцев после операции. Возраст пациентов составил 21- 55 лет, срок после получения травмы от 5 до 20 дней. У 5 пациентов травма носила сочетанный характер.

Выполняя методично известные технологии оперативных вмешательств в ходе операций в ряде случаев репозицию зубовидного отростка осуществляли трансорально (спицей с самонарезающимся винтом) и с помощью оригинального управляемого скелетного вытяжения за скуловые дуги (Патент РФ № 2472451).

Учитывая малую травматичность операции, пострадавшие активизировались в кровати после выхода из наркоза, вертикализировались с наружной иммобилизацией шейного отдела позвоночника в полужёстком головодержателе на следующие сутки. В последующем, при динамическом контрольном КТ-исследовании было подтверждено сращение во всех случаях синтеза.

Применение оперативного лечения позволило использовать раннюю и полноценную реабилитацию, а также значительно сократило срок стационарного и общего срока лечения.

http://www.facebook.com/NejrohirurgiaVZabajkale