Удаление внутримозговой инсульт-гематомы в условиях центральной районной больницы

Тихомиров С.Е.
+79519191113

Представлен клинический пример пациента, оперированного в Павловской ЦРБ Нижегородской области, демонстрирующий, что в современных условиях, когда многие ЦРБ оснащены КТ и/или МРТ + необходимое оборудование в операционной, пациентов с гипертензивнми внутримозговыми инсульт-гематомами можно и нужно оперировать на месте, пока они не декомпенсировались. Шансы на положительный исход при этом значительно увеличиваются.

Пациент К.,1941 г.р. госпитализирован в ПСО Павловской ЦРБ. При поступлении уровень сознания -- глубокое оглушение, левосторонний гемипарез. На КТ выявлена субкортикальная инсульт-гематома в правой теменной доле головного мозга. За время наблюдения динамика отрицательная в виде угнетения сознания до сопора. Взят на операцию. Далее представленны основные этапы.

Предоперационная КТ

Выполнен доступ. В центре виден выход внутримозговый гематомы на кору головного мозга.

Через участок выхода гематомы на кору выполнена энцефалотомия диаметром 2.0 см. Гематома общим объёмом около 60.0 мл аспирирована.

Твёрдая мозговая оболчка ушита с одновременным подшиванием по периметру трепанационного окна атравматичной нитью Vicril 3-0.

Дефекты ТМО укрыты полосками гемостатической губки.

Костный лоскут уложен на место.

Костная стружка уложена во фрезевые отверстия. Послойный шов раны, асепт.повязка.

После основного этапа пациенту выпонена нижняя трахеостомия.

Контрольная КТ. Положительная динамика как по данным КТ, так и в неврологическом статусе.

Заключение. 

Проводимая модернизация здравоохранения, приблизив высокотехнологичную диагностику к пациенту, одновременно расширила спектр нейрохирургической помощи, который может быть оказан на месте, сделала возможными приблизить специализированную нейрохирургическую помощь к пациенту. И этим надо пользоваться. Чем больше практический и клинический опыт, тем больше возможностей. А стратегия замыкания специализированной помощи исключительно на областных и федеральных центрах не соответствует ни географическим особенностям России, ни современным возможностям на местах, да и отягощена организационныи трудностями межстационарных переводов. Конечно, определённый спектр операций может быть выполнен только в центрах. Но представленная операция, в общем-то, технически несложная, вполне может выполняться на уровне первичных сосудистых отделений в штатном режимепрактический и клинический опыт, тем больше возможностей. А стратегия замыкания специализированной помощи исключительно на областных и федеральных центрах не соответствует ни географическим особенностям России, ни современным возможностям на местах, да и отягощена организационныи трудностями межстационарных переводов. Конечно, определённый спектр операций может быть выполнен только в центрах. Но представленная операция, в общем-то, технически несложная, вполне может выполняться на уровне первичных сосудистых отделений в штатном режиме.