Двухсторонняя трепанация черепа при тяжёлой ЧМТ

Пациент П.,1962 г.р. госпитализирован по экстренной помощи в Павловскую ЦРБ Нижегородской области в июне 2014 г. Уровень сознания - сопор, левосторонний гемипарез. При поступлении выполненая КТ. 

КТ головного мозга пациента П.,1962 г.р., выполненная при поступлении.  В правой теменной области острая эпидуральная гематома. В левой лобно-височной области острая субдуральная гематома малого объёма. Очаги геморрагического ушиба полюсно-базальных отделов левой лобной и височной долей головного мозга. Желудочковая система поджата. Признаки двухсторонней компресcии головного мозга оболочечными гематомами.

Далее представлены интраоперационные фотографии.

В правой теменной области выполнена костно-пластическая трепанация, удаление острой эпидуральной гематомы.

В левой височной области наложено фрезевое отверстие, расширено до диаметра 4.0 см. Твёрдая мозговая оболочка (ТМО) вскрыта крестообразно. Путём аспирации и отмыванием физиологическим раствором удалена субдуральная гематома, ТМО ушита. Концы центральной лигатуры выведены. Эпидурально уложена гемостатическая губка. Костный дефект закрыт минипластиной из реперена. Концы центральной лигатуры проведены через перфорации по центру пластины и завязаны над пластиной. Таким образом, ТМО подтянута к установленной пластине (с целью профилактики формирования эпидуральной гематомы в послеоперационном периоде). На интраопрационной фотографии представлен конечный вид.

После основного этапа выполнена нижняя трахеостомия.

Контрольная КТ головного мозга в послеоперационнм периоде. В левой височной области видна установленная в стык с костным краем минипластина из реперена.

Положительная динамика как по данным КТ, так и клинически.

Заключение:

1. Активная хирургическая тактика (трепанация с двух сторон + нижняя трахеостомия) в данном случае позволила получить положительный клинический эффект.

2. Применение минипластины из реперена в представленном наблюдение облегчило доступ с левой стороны (выкусить небольшое трепанационное окно проще и быстрее, чем выпиливать из 4 фрезевых отверстий) и позволило легко закрыть костный дефект.