Первичная диагностика рака

Онкомаркеры – это специфические белки, вырабатываемые атипичными (раковыми) клетками в большом количестве. В медицинской практике используют около 20 онкомаркеров.

Впервые об онкомаркерах в своих исследованиях стали говорить ученые Гарри Израилевич Абелев и Лев Александрович Зильбер. Обнаружив их, ученые стали склоняться к тому, что выявили антигенные белки вируса, вызвавшего малигнизацию клеток печени. Изучив структуру белка, Абелев и Зильбер были крайне удивлены тем фактом, что маркером рака печени был альфа фетопротеин – белок, который в минимальных количествах содержится в крови (до 15 нг/мл). После их исследования в Европе и других развитых странах начался настоящий ажиотаж по определению онкомаркеров в крови.

Сегодня определение онкомаркеров является необходимым скрининговым методом для таких заболеваний, как рак предстательной железы, а для многих остальных онкопатологий это этап диагностики заболевания и показатель эффективности проводимой терапии. Также повышение концентрации онкомаркеров в крови может наблюдаться при рецидиве ракового процесса или появлении метастазов в определенных органах.

Анализ крови на онкомаркеры

Обычно сбор материала для анализа на онкомаркеры осуществляют из вены, натощак, желательно это сделать в утреннее время. Для некоторых онкомаркеров может потребоваться сбор мочи.

Для назначения анализа на большинство онкомаркеров требуется предположительный диагноз, подкрепленный жалобами пациента, объективными данными, а также наличие косвенных показателей при других видах инструментальных исследований.

Но имеется один онкомаркер, который можно считать скрининговым для постановки окончательного диагноза. Это PSA. Данный онкомаркер в норме содержится в концентрации 0–4 нг/мл. Но уже присутствие его свыше 10 нг/мл говорит о злокачественном процессе в предстательной железе. При показаниях от 4 до 10 необходимо сдать также свободный PSA или провести дополнительные инструментальные методы исследования: ультросонографию, компьютерную или магниторезонансную томографию, биопсию. При сдаче материала (кровь из вены) должно пройти 3 недели после взятия биопсии, а также после удаления или массажа предстательной железы. В настоящее время данный онкомаркер показан абсолютно всем мужчинам после 45 лет в качестве скринингового обследования на рак предстательной железы.

У женщин имеется онкомаркер злокачественных процессов репродуктивной системы – СА 125. Он в большинстве случаев встречается при раке яичников, матки, а также молочной железы. В комбинации с онкомаркером СА 19-9 он может послужить подтверждением рака поджелудочной железы. О злокачественном процессе говорит концентрация СА 125, превышающая 30 МЕ/мл. При этом не стоит учитывать данный онкомаркер без подтверждающих жалоб и других инструментальных методов исследования, так как СА 125 имеет тенденцию к незначительному повышению больше нормы при беременности и во время менструаций. Его повышение также может быть связано с эндометриозом или доброкачественным новообразованием в репродуктивной системе женщины.

Дополнительным онкомаркером при раке яичников может послужить ХГЧ (хорионический гонадотропин человека). При повышении концентрации ХГЧ более 5 МЕ/мл стоит, прежде всего, исключить беременность, так как этот гормон в высоких концентрациях вырабатывается при данном состоянии. У мужчин его повышение может означать рак яичка.

Первым онкомаркером является альфа фетопротеин, и до настоящего времени он не утратил своей актуальности. Его используют при подозрении на рак печени или метастазы печени (использование в качестве онкомаркера для определения метастазов печени производится довольно часто, так как этот орган является мишенью, и первые метастазы попадают именно в него). Повышение данного онкомаркера у женщин во время беременности чаще всего означает пороки развития плода. И в редких случаях – тератокарциному желточного мешка.

В настоящее время достоверным онкомаркером рака является только PSA (при раке предстательной железы), остальные используются лишь в случаях подтверждения диагноза или как показатель эффективности проводимой терапии. Именно поэтому для назначения анализа на онкомаркеры врач должен полностью сопоставить жалобы, динамику развития симптомов (анамнез), данные объективных исследований и подтверждающие показания других инструментальных методов обследования. В остальных случаях проведение данного анализа не будет эффективным и значимым для подтверждения диагноза.

Источник: http://medic.ymka.ru