Ещё 1,8 млн граждан выбрали СОГАЗ-Мед в 2015 году
По данным ФФОМС, по итогам 2015 года страховая компания «СОГАЗ-Мед» вошла в тройку лидеров по количеству застрахованных среди 59 страховых медицинских организаций (СМО). Компания продемонстрировала максимальный среди всех СМО прирост по количеству застрахованных за 2015 год – на 1,8 млн человек. В целом в качестве страховой медицинской организации СОГАЗ-Мед выбрали более 16,6 млн россиян.
Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном
медицинском страховании в Российской Федерации» (статья 16. «Права и обязанности
застрахованных лиц») установлено право застрахованных лиц на выбор страховой
медицинской организации и её замену, один раз в течение календарного года не
позднее 1 ноября.
В целях информирования застрахованных лиц о деятельности страховых
медицинских организаций (СМО) Федеральный фонд обязательного медицинского
страхования (ФФОМС) ежеквартально проводит оценку работы СМО, осуществляющих
деятельность в системе ОМС, и публикует рейтинги СМО – общероссийский и
региональный.
Рейтинги публикуются в открытом доступе, что позволяет обеспечить граждан
информацией для реализации установленного права на выбор или замену СМО.
На официальном сайте ФФОМС в сети Интернет (www.ffoms.ru) опубликован рейтинг
СМО по результатам их деятельности за 2015 год, согласно которому АО «Страховая
компания «СОГАЗ-Мед» и его филиалы занимают лидирующие позиции по ряду ключевых
показателей деятельности в 38 субъектах Российской Федерации, в которых
представлена компания.
Согласно рейтингу страховых медицинских организаций, осуществлявших
деятельность в сфере ОМС на территории Российской Федерации в 2015 году, АО
«Страховая компания «СОГАЗ-Мед» вошла в тройку лидеров по количеству
застрахованных лиц среди 59 СМО.
В качестве своей страховой медицинской организации в 2015 году ещё 1,8 млн
граждан выбрали СОГАЗ-Мед, в результате чего компания продемонстрировала
максимальный среди всех СМО прирост по количеству застрахованных за 2015 год. В
целом СОГАЗ-Мед в качестве страховой медицинской организации выбрали более 16,6
миллионов граждан, подлежащих страхованию в системе ОМС.
Из 10-ти крупнейших СМО России, число застрахованных граждан в которых
составляет более 73% от всех застрахованных по ОМС, АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»
по сумме мест в рейтинге ФФОМС устойчиво занимает первое место.
Высокие значения СОГАЗ-Мед в рейтинге ФФОМС зафиксированы по показателю
«Результативность досудебной и судебной деятельности СМО». Согласно данным
общероссийского рейтинга по инициированным СОГАЗ-Мед судебным искам и досудебным
претензиям, доля судебных исков и досудебных претензий, по которым приняты
решения по их удовлетворению, к общему количеству судебных исков и досудебных
претензий, инициированных СМО в защиту интересов своих застрахованных в 97,2%
случаев были приняты решения по их удовлетворению.
Одной из важнейших функций СМО, направленной на защиту прав застрахованных на
получение качественной и доступной медицинской помощи, является проведение
оценки предоставляемой медицинскими организациями медицинской помощи. Для
СОГАЗ-Мед данное направление деятельности является приоритетной задачей, что
нашло отражение в показателях компании в рейтинге ФФОМС. Из каждых 1000
страховых случаев, счета на оплату которых приняты СОГАЗ-Мед, подвергнуто
медико-экономической экспертизе 30 случаев, из каждых 1000 оплаченных счетов
экспертиза качества медицинской помощи проведена по 13 случаям.
В ходе проводимых Территориальными фондами ОМС проверок работы СОГАЗ-Мед в
2015 году в деятельности компании было выявлено минимальное количество нарушений
в экспертной деятельности (0,6), в результате чего показатель «Объём штрафных
санкций к страховой медицинской компании» составил 0,3.
Для раннего выявления у застрахованных лиц хронических заболеваний, в первую
очередь, сердечно-сосудистых, онкологических и эндокринных, формирования у
застрахованных приверженности к ведению здорового образа жизни СОГАЗ-Мед
проводит активную работу по информированию и привлечению застрахованных лиц к
прохождению профилактических мероприятий и диспансеризаций в медицинских
организациях (на бесплатной основе, за счёт средств ОМС). Результаты данной
работы компании нашли своё отражение в рейтинге ФФОМС – 5 место среди всех СМО
России.
Согласно оценке Федерального фонда ОМС, СОГАЗ-Мед по количеству
предоставленных застрахованным лицам консультаций представителями в медицинских
организациях, осуществляющих деятельность в сфере ОМС занимает 6 место среди
всех СМО России.
Компания СОГАЗ-Мед заключила договоры на оказание и оплату медицинской помощи
для своих застрахованных более чем с 4,8 тыс. медицинских организаций России. В
деятельности по защите прав застрахованных в настоящее время участвует более 2,4
тыс. специалистов СОГАЗ-Мед, что позволяет обеспечить контрольные мероприятия по
предоставлению медицинской помощи в полном объеме.
Страховая компания «СОГАЗ-Мед» приступила к внедрению института страховых
представителей, которое планируется завершить к 2018 году, что позволит
сформировать пациентоориентированную модель системы ОМС, в центре внимания
которой стоит человек.
Страховая Группа «СОГАЗ» объединяет страховые компании АО «СОГАЗ», СК «ТРАНСНЕФТЬ»,
АО «ЖАСО», АО СК «СОГАЗ-МЕД», ООО СК «СОГАЗ-ЖИЗНЬ», ООО «СОТ-ТРАНС», SOVAG
(Германия), «SOGAZ a.d.o. Novi Sad» (Сербия), Международный медицинский центр «СОГАЗ»,
сервисную медицинскую компанию ООО «СОГАЗ-Медсервис». В настоящее время
региональная сеть Группы включает в себя более 800 подразделений и офисов продаж
по всей России. В 2016 году компания открыла свое представительство в столице
КНР – Пекине.