Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
Аллергия и экология жилых помещений
Т. М. Вострокнутова, доктор биологических наук
ГУ НИИВС им. И. И. Мечникова, РАМН, Москва
За последние десятилетия отмечается неуклонный рост числа
аллергических заболеваний, связанных с изменением экологии современных городов.
Часто аллергию называют «болезнью цивилизации». По распространенности
аллергические заболевания занимают третье место после сердечно-сосудистых и
онкологических заболеваний [1–6]. В промышленных городах России по данным разных
авторов от 10 до 40% детей страдают аллергическими заболеваниями и число их
неуклонно растет [7].
Население городов, особенно дети, значительную часть жизни
проводят в различных помещениях. В этой связи особый интерес представляют жилые
помещения; в них при непосредственном участии человека формируются специфические
факторы окружающей среды: абиотические и биотические. К абиотическим факторам
относятся температура и влажность воздуха, химические вещества и частицы пыли в
воздухе, электромагнитные излучения, шум, вибрация и т. д. Биотическими
факторами принято называть сообщества различных организмов, которые колонизируют
помещение. Это бактерии, грибы (плесневые и дрожжевые), а также различные
насекомые (тараканы, муравьи, блохи и т. д.) и клещи домашней пыли, клещи
амбарного комплекса. Все эти организмы в результате своей жизнедеятельности
продуцируют аллергены, регулярный контакт с которыми может привести к
формированию повышенной чувствительности у лиц с генетической
предрасположенностью к атопии. Сенсибилизация к бытовым аллергенам, в свою
очередь, обусловливает развитие аллергических заболеваний, таких как
интермиттирующий (сезонный) аллергический ринит, атопический дерматит,
атопическая форма бронхиальной астмы. Таким образом, необходим контроль
экспозиции бытовых аллергенов, а следовательно, численности различных организмов
в жилых помещениях.
В настоящее время контроль экспозиции и элиминация бытовых
аллергенов в непосредственном окружении больных рассматриваются как первый этап
лечения и профилактики этих заболеваний. Это отражено в различных международных
документах, регламентирующих лечение аллергических заболеваний [7–10].
Источники бытовых аллергенов в жилых помещениях
Клещи домашней пыли
Клещи домашней пыли из семейства Pyroglyphidae — членистоногие
небольших размеров (0,1–0,3 мм), светло-желтого цвета, невидимы невооруженным
глазом. Эти клещи не являются паразитами человека. Пищей для них служат
слущивающиеся чешуйки эпидермиса человека (перхоть) и микрофлора, развивающаяся
на них. Основным местом обитания клещей, т. е. где они питаются и размножаются,
служит постель и постельные принадлежности (матрац, подушки, покрывало, одеяло и
т. д.). Кроме того, клещи заселяют мягкую мебель, мягкие игрушки, ковры и паласы
— все пушистое и ворсистое, где можно найти убежище и скапливается их пища.
Клещи домашней пыли продуцируют и выделяют в окружающую среду
аллергены (Der 1 — Der 21). По природе клещевые аллергены являются
пищеварительными ферментами клещей и содержатся в телах, а главным образом, в
экскрементах клещей. За сутки клещ продуцирует до 10–20 фекальных шариков,
которые быстро накапливаются и долго (около 4 лет) сохраняются в пыли.
Мероприятия, контролирующие численность клещей и экспозицию
клещевых аллергенов
-
Заменить перовые подушки на подушки из заменителя, которые легко регулярно
стирать; шерстяные, ватные или пуховые одеяла — на одеяла из заменителя
(например, Comforel, Familon, Lyocell).
-
На новые матрацы и подушки надеть гипоаллергенные защитные чехлы (Доктор
Аль, АСb). Гипоаллергенные чехлы следует обязательно использовать в
поездках, поскольку пироглифидные клещи успешно заселяют постельные
принадлежности в поездах дальнего следования, гостиницах, санаториях, домах
отдыха.
-
По возможности, убрать из спальни (или уменьшить их количество) паласы,
настенные ковры, мягкие игрушки, лишнюю мягкую мебель.
-
Не проводить уборку помещений таким образом, чтобы поднимать в воздух пыль,
использовать пылесос, специальные салфетки для уборки (например, салфетки
Scoth-Brite).
-
Использовать пылесос с НЕРА-фильтром (High Efficiency Particulate Air),
сменными и/или одноразовыми мешками-пылесборникам или водяным пылесборником,
например, пылесосы Karcher, Miele, Dyson и др.
-
Пылесосить со скоростью 1,5–2 мин 0,5 м2 поверхности, особо тщательно —
декоративные складки, строчки, пуговицы, т. е. места, где ищут укрытия клещи
домашней пыли.
-
Использовать воздухоочистительные приборы с НЕРА-фильтром (например,
воздухоочистители Daikin, Ari Purifier — модель 888 или 988), поскольку при
уборке мелкодисперсные частицы пыли, аллергенов поднимаются в воздух и
оседают на слизистой оболочке рта, носа, глаз.
-
Обязательно обрабатывать мягкую мебель и ковры средством против клещей
(акарицидом), например, Allergoff (Mite-NIX, Милбиол).
-
Менять постельное белье не реже 1 раза в неделю, стирать при температуре не
ниже 80 °С.
-
Постельные принадлежности (подушка, одеяло, покрывало), которые нельзя
стирать при температуре выше 40–60 °С, стирать не реже 1 раз в 0,5 года,
используя акарицидные препараты для стирки Allergoff (или
Mite-NIX-ополаскиватель).
-
Постельные принадлежности, которые невозможно стирать, рекомендуется:
обрабатывать, как и мягкую мебель, используя Allergoff для мягкой мебели (Mite-NIX,
Милбиол).
-
Относительная влажность воздуха в помещении должна быть 30–50%.
Плесневые (микромицеты) и дрожжевые грибы, бактерии,
эндотоксин
Микроорганизмы попадают в помещения из атмосферного воздуха,
привносятся человеком на предметах быта, пищевых продуктах. При этом под
воздействием микроклимата помещения и жизнедеятельности человека в помещениях
формируется самостоятельный комплекс этих микроорганизмов, отличающийся от
естественных сообществ (почв, листьев растений и т. д.) по количественному
соотношению таксонов, уровню численности и ее сезонной динамике.
Плесневые грибы и дрожжи продуцируют аллергены, токсины, могут
стать причиной микозов, в первую очередь бронхолегочных, например,
аспергиллезов. Существует группа заболеваний, объединенных под общим названием
«синдром больных зданий» — «Sick building syndrome», которыми страдают люди,
длительное время находящиеся в пораженных плесневыми грибами помещениях. В
настоящее время выдвинута гипотеза о том, что эти грибы могут играть роль
неспецифических иммуногенных триггеров при развитии аллергических заболеваний и
усиливать иммунный ответ на другие аллергены, в частности клещевые. В жилых
помещениях современных городов на протяжении круглого года мы выявляли
таксономически разнообразную микобиоту (свыше 150 видов), численность которых в
воздухе достигала 104 КОЕ/м3 и в пыли 106 КОЕ/г.
Особый интерес в плане экологической безопасности жилых
помещений вызывают грамотрицательные бактерии, продуцирующие эндотоксины.
Присутствие эндотоксина в жилых помещениях, с одной стороны, может регулировать
продукцию интерлейкина-12 (IL-12) и переключать иммунный ответ с Th2- на
Th1-тип, что можно рассматривать как защитный механизм от аллергических
заболеваний. С другой стороны, высокая концентрация эндотоксина в
непосредственном окружении больного влияет на развитие и тяжесть приступов
бронхиальной астмы.
Таким образом, в помещениях формируется комплексный
биоаэрозольный фон, в состав которого входят различные бактерии, споры плесневых
и дрожжевых грибов, а также их метаболиты, которые, по-видимому, могут смещать
цитокиновый баланс и иммунный ответ с Th1- на Th2-путь, тем самым препятствуя
развитию сенсибилизации. Однако остается неясным очень важный вопрос: какие
таксоны микроорганизмов и в какой концентрации, присутствуя в непосредственном
окружении человека, оказывают защитное действие, а при какой концентрации
микроорганизмов и их метаболитов может возникнуть угроза развития микозов,
инфекций, аллергии и т. д.
Мероприятия, контролирующие численность бактерий и грибов
-
Необходимо контролировать влажность воздуха в помещении с помощью гигрометра
(оптимальная влажность воздуха в жилых помещениях — 30–50%).
-
Если влажность воздуха выше 50%, воздух надо сушить с помощью бытовых
приборов (обогревателей, кондиционеров, климатических установок). Если
влажность воздуха ниже 30%, воздух надо влажнять с помощью увлажнителей.
Увлажнители воздуха бывают трех вариантов: традиционные (например, модели
Boneco, Bork, Air-O-Swiss и др.), в которых используется принцип
естественного испарения воды; паровые (например, модели Boneco, Air-O-Swiss)
и ультразвуковые (например, модели Boneco AOS, Venta-Sonic и др.).
Оптимально использовать климатический комплекс, сочетающий очищение воздуха
с помощью НЕРА-фильтра и увлажнение (например, AOS 2071).
-
Для мытья ванной, туалета и других мест, где могут размножаться
микроорганизмы, использовать фунгицидные и бактерицидные препараты
(например, Mite-NIX anti-allergy mold and mildew cleaner).
Комнатные растения
Неразумное выращивание большого числа комнатных растений в
небольшом жилом помещении может причинить вред здоровью человека, имеющего
повышенную чувствительность к растительным аллергенам. Не рекомендуется
содержать в жилых помещениях, где проживает больной аллергией, большое
количество домашних цветов. Не рекомендуется содержать в спальне: герань,
примулу, плющ, фикус (Ficus benjamina, F. carica), бегонию, аспарагус, амарилис,
гипсофилу, лимонник, юкку, диффенбахию, а также хризантемы, мимозу,
подсолнечник, поскольку фитонциды, продуцируемые этими растениями, могут
вызывать аллергические реакции. Не следует выращивать молочаи, плющ, диффенбахию,
поскольку эти растения ядовиты. Кроме того, комнатные растения и почва в
цветочном горшке служат местом обитания различных микроорганизмов (бактерий,
плесневых и дрожжевых грибов).
Домашние питомцы
Домашние животные (собаки, кошки, птицы, рыбы, морские свинки,
кролики, хомяки и многие другие) могут быть причиной развития некоторых
инфекционных и паразитарных заболеваний, а также являются источником аллергенов.
Аллергены содержатся в слюне, моче, эпидермисе и выделениях половых желез
животных. Аквариумные рыбки могут сами по себе вызывать аллергическую реакцию у
больных с аллергией на рыбу. Кроме того, корм для рыб (дафнии, хирономиды)
являются сильными аллергенами.
Мероприятия, контролирующие экспозицию аллергенов домашних
животных
-
Не позволять животному находиться в спальне.
-
Регулярно, тщательно мыть место животного (клетку, аквариум), стирать
подстилку, чтобы избавиться от запаха, шерсти, выделений и т. д. Обязательно
при этом использовать средства для удаления аллергенов (например,
ополаскиватель Mite-NIX).
-
Мыть животное (не реже 1–2 раза в неделю) специальным шампунем, помогающим
избавиться от аллергенов (например, шампунь для животных Mite-NIX).
-
По возможности заменить мягкую мебель с ворсистой обивкой на мебель с
гладкой обивкой (можно кожаную); избавиться от ковров, коврового покрытия,
заменить их паркетом (линолеумом, плиткой и т. д.).
-
Обрабатывать мягкую мебель специальными средствами, устраняющими аллергены
домашних животных (например, спрей Mite-NIX).
-
Использовать пылесос с НЕРА-фильром, сменными одноразовыми
мешками-пылесборникам или водными пылесборниками (например, Karcher, Dyson,
Miele).
-
Обязательно использовать воздухоочистительный прибор с НЕРА-фильтром
(например, Daikin, Ari Purifier — модель 888 или 988), поскольку некоторые
аллергены домашних животных, например, кошек (Fel d1), могут циркулировать в
воздухе помещения до 1,5 лет.
-
Стирать покрывала, шторы и др. с помощью средств, помогающих лучше смыть и
разрушить аллергены животных, например, использовать ополаскиватель Mite-NIX. Это
необходимо, т. к. многие аллергены домашних животных, например кошачьи (Fel
d1), могут долгое время находиться во взвешенном состоянии в воздухе
помещения и оседать в самых разных местах.
-
Избегать посещения квартир, где содержат домашних животных, а также цирка,
ипподрома и т. д.
Таким образом, в жилых помещениях, где длительное время
находятся больные с сенсибилизацией к бытовым аллергенам, необходим постоянный и
тщательный контроль экспозиции аллергенов. Все элиминационные мероприятия,
которые следует проводить в жилых помещениях, приведены в таблице.
Таким образом, необходимость организации гипоаллергенных
помещений нельзя недооценивать. Регулярное проведение элиминационных,
санитарно-гигиенических мероприятий позволит предотвратить или хотя бы уменьшить
интенсивность расселения синантропных членистоногих и микрофлоры, а
следовательно, и циркуляцию бытовых аллергенов в условиях современного города.
Нахождение пациентов с генетической предрасположенностью к атопии, в
гипоаллергенном окружении должно рассматриваться как профилактика аллергических
заболеваний.
Литература
-
Wahn U. What drives the allergic march? Review article // Allergy, 2000, v.
55, p 591–599.
-
Kluken H., Wienker T., Bieber T.. Atopic eczema/dermatitis syndrome — a
genetically complex disease. New advances in discovering the genetic
contribution // Allergy, 2003, v. 58, p. 5–12.
-
Johansson S. G. O., Hourihane O. B., Bousquet J. et al. A revised
nomenclature for allergy. An EAACI position statement from the EAACI
nomenclature task force // Allergy, 2001, v. 56, p. 813–824.
-
Schultz–Larsen F., Holm N. V., Henigsen K. Atopic Dermatitis: a
genetic-epidemiologic study in a population based twin sample // J Am Acad
Dermatol 1986, v. 15, p.487–494.
-
Holgate S. T. Genetic and environmental interaction in allergy and asthma //
J Allergy Clin Immunol., 1999, v. 104, p. 1139–46.
-
Stephan V., Kuehr J., Seibt A., Saueressig H., Zingsem S., Dinh T. D., et al.
Genetic linkage of HLA-class ll locus to mite-specific IgE immune
responsivenss // Clin Exp Allergy 1999, v. 29, p. 1049–54.
-
Научно-практическая программа союза педиатров России «Атопический дерматит у
детей: диагностика, лечение и профилактика», 2000, с. 75.
-
Management of allergic rhinitis and its impact on asthma // Pocket guide.
Allergic rhinitis and its impact on asthma, 2001, p. 1–24.
-
The International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC)
Steering Committee. Worldwide variation in prevalence of symptoms of asthma,
allergic rhinoconjunctivitis, and atopic eczema // Lancet, 1998, v. 351, p.
1225–1232.
-
Global Initiative for Asthma (GINA). Перевод с английского, Москва,
«Атмосфера», 2002, с. 426.
Статья опубликована в журнале
Лечащий Врач
Если вы заметили орфографическую, стилистическую или другую ошибку на этой странице, просто выделите ошибку мышью и нажмите Ctrl+Enter. Выделенный текст будет немедленно отослан редактору
|
|
|
|