Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
Возможности
психотерапевтических методов лечения у пациентов с
бронхиальной астмой, гастроэзофагеальной рефлюксной
болезнью и при их сочетании
Маев И.В.1,
Юренев Г.Л.1, Дичева Д.Т.1,
Трутаева Л.Н.2, Биткова Е.Н.1,
Андреев Д.Н.1, Данилин А.Г.3,
Березутская О.Е.3
1ГБОУ ВПО «Московский государственный
медико-стоматологический университет им.
А.И.Евдокимова», Москва
2ГБУЗ «Тушинская детская городская больница»,
Москва
3ФКУЗ «Главный Клинический Госпиталь МВД
России», Москва
Актуальность. По мнению многих
исследователей, такие заболевания как бронхиальная
астма (БА) и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
(ГЭРБ) являются психосоматическими [1,2]. Для их
развития большое значение имеет первично телесная
реакция на конфликтные переживания, сопровождающаяся
функциональными нарушениями и патологическими
изменениями в органах и тканях. Психологические
проблемы пациентов, которые проявляются в связи с
заболеванием, значительно снижают качество их жизни.
Данная проблема может быть решена с помощью
психотерапии и психокоррекции [3,4,5].
Цель исследования. Изучение эффективности
психотерапевтических методов лечения в комплексной
терапии больных БА, ГЭРБ и при сочетании этих
заболеваний.
Материалы и методы исследования.
Обследовано 96 пациентов в возрасте от 21 до 68 лет
(средний возраст 47,4+8,9 года), страдавших БА, ГЭРБ
и сочетанием БА и ГЭРБ. Все пациенты были разбиты на
3 группы по нозологическому принципу. Каждая из
групп была разделена на 2 подгруппы: пациентов,
получавших только медикаментозную терапию (МТ), и
сочетание лекарственных препаратов с методами
психокоррекции (МТ+ПК) (табл.1). Продолжительность
курса терапии для всех пациентов составила 4 недели.
Для оценки динамики состояния до и после лечения
пациентам проводились клинико-функциональные
исследования: опрос, физикальный осмотр с оценкой
выраженности клинических симптомов,
эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС), 24-часовая
рН-метрия, спирометрия.
Для оценки динамики жалоб на фоне лечения
использовалась шкала Лайкерта. Для оценки
индивидуально-личностных особенностей и типов
реагирования пациентов на окружающую обстановку им
проводились тесты по следующим опросникам [4,6]:
1. Характерологический опросник Леонгарда-Шмичека.
2. Индивидуально-типологический опросник (ИТО).
3. Клинический опросник для выявления и оценки
невротических состояний (КОВОНС).
Психотерапевтом были проконсультированы 60
человек (67,4%) из включённых в исследование
пациентов. В 46 случаев (51,7%) было назначено
психотерапевтическое лечение, включавшее
индивидуальные и групповые беседы и приём специально
подобранных для каждого больного психоактивных
лекарственных препаратов. Врачом-психиатром
назначались медикаментозные препараты из группы
антидепрессантов (паксил, коаксил, феварин,
амитриптиллин) или транквилизаторов (грандаксин,
реланиум, феназепам). С пациентами были проведены
психокорректирующие беседы по снижению тревожности,
депрессивное™, курс группового аутотренинга.
В качестве методики для оценки качества жизни
использовался краткий опросник MOS SF-36.
Таблица 1.
Количество пациентов по группам
Группа 1 БА |
Группа 1 ГЭРБ |
Группа 1 БА+ГЭРБ |
1.1 МТ |
1.2 МТ+ПК |
2.1 МТ |
2.2 МТ+ПК |
3.1 МТ |
3.2 МТ+ПК |
18 |
17 |
14 |
15 |
17 |
15 |
Результаты исследования и их обсуждение.
Одной из задач исследования было определение
индивидуально-личностных особенностей и типов
реагирования на окружающую среду у пациентов с БА,
ГЭРБ и сочетанием БА и ГЭРБ (табл. 2).
Полученные данные свидетельствуют о том, что
больные БА характеризуются нарушением систем
адаптации к окружающему миру. Для этих пациентов
характерна ригидность - боязнь нового опыта,
использование привычных методов реагирования. У них
часто выявляется депрессия невротического генеза,
связанная с общей невротизацией и наличием
внутреннего конфликта, о чем также свидетельствует
высокий уровень агрессивности и истероидный тип
реагирования. Пациенты с ГЭРБ отличаются
лабильностью и сенситивностью. Поэтому обладают
более высокими адаптационными возможностями.
Пациентам с БА присуще чувство страха на
подсознательном уровне, что усиливает внутреннее
напряжение и является одной из причин обострений
заболевания. В случае присоединения к ГЭРБ
бронхиальной астмы психологические признаки
изменяются в соответствии с вышеописанной картиной,
характерной для больных БА.
Таблица 2.
Индивидуально-личностные особенности реагирования в
обследованных группах пациентов
Болезнь
Исследование |
БА |
БА+ГЭРБ |
ГЭРБ |
К О
В
О
Н
С
|
Шкала тревоги |
1,59±0,82 |
2,08 ±1,20 |
2,62 ±1,31 |
Шкала невротической депрессии |
2,9 ± 0,98 |
1,7 + 0,61 |
1,90 ±1,10 ♦ |
Шкала астении |
2,87 ± 1,41 |
2,42 ±1,30* |
3,54 ±1,32 |
Шкала истерического реагирования |
1,96 ± 0,94 |
1,8 ±0,66 |
1,13 ±0,48 ♦ |
Шкала обсессивнообических нарушений |
1,99 ±0,69 |
1,55 ±1,01 |
1,63 ±0,73 |
Шкала вег. нарушений |
1,28±2,02 |
1,21 ±1,81 |
1,34 ±2,20 |
И Т
О
|
Тревожность |
4,53 ± 0,38 |
5,43 ±0,41* |
3,83 ± 0,37 |
Лабильность |
5,26 ± 0,57 |
5,43 ± 0,49 |
5,08 ± 0,28 |
Экстравертированность |
4,47 ± 0,32 |
402±0,41 |
3,58 ±0,46 |
Спонтанность |
5,05 ±0,45 |
4,43 ± 0,49 |
3,75 ±0,37♦ |
Агрессивность |
5 ± 0,51 |
4,72 ± 0,41 |
4,17 ±0,46 |
Ригидность |
3,95 ± 0,32 |
3,51 ±0,57 |
2,5±0,46♦♦ |
Интровертированность |
4,89 ± 0,38 |
5,86 ±0,24* |
5,17 ± 0,37 |
Сенситивность |
5,21 ±0,45 |
5,93 ± 0,57 |
6,17 ±0,28 |
Л Е
О
Н
Г
А
Р
Д
Е
|
Гипертимность |
13,05 ± 0,8 |
13,5 ±1,05 |
13,25 ±1,66 |
Возбудимость |
13,61 ±1,07 |
12,86 ± 0,98 |
14,67 ± 0,92 |
Эмотивность |
14,61 ±1,6 |
18,79±1,26* |
15,75 ±1,11† |
Педантичность |
10,39 ±1,07 |
13,36±1,4* |
10,83±0,74 |
Тревожность |
11,83 ±1,4 |
11,0±1,3 |
6 ±1,39♦♦♦†† |
Циклотимность |
12 ±1,2 |
12,3 ±1,11 |
9,5 ±0,83♦† |
Демонстративность |
13,5 ±1,07 |
16 ±0,98* |
12,08 ±1,4† |
Неуравновешенность |
9,17 ± 0,8 |
10,07 ±1,47 |
8,5 ±1,39 |
Дистимность
|
12 ± 0,8
|
13,07 ±0,84
|
7,5 ± 0,83♦♦†††
|
Экзальтированность |
11 ±0,8 |
11,57 ±0,42 |
9,5 ±1,11 |
При сравнении групп БА и ГЭРБ: ♦- p<0,05; ♦♦- р<0,1>2; ♦♦♦- р<0,005
При сравнении групп БА и (БА+ГЭРБ): * - р<0,05
При сравнении групп (БА+ГЭРБ) и ГЭРБ: † -
Р<0,05; †† -
Р<0,02; ††† -
р<0,01
Через 4 недели от начала лечения в подгруппах 1.1
и 1.2 было отмечено достоверное уменьшение
выраженности симптомов заболевания (по шкале
Лайкерта). Причём, в отношении ряда клинических
проявлений в подгруппе 1.2 были достигнуты лучшие
клинические результаты по сравнению с подгруппой
1.1. Такие результаты были получены в отношении
выраженности кашля в ночное время (р<0,02). и
потребности в короткодействующих бета-агонистах (КДБА)
(р<0,05). При сравнении подгрупп 1.1 и 1.2 до
лечения статистически значимых различий выявлено не
было (рис. 1).
Рисунок 1. Выраженность
клинических симптомов по шкале Лайксрта и
потребность в КДБА у больных БА в зависимости от
характера терапии
При сравнении результатов лечения пациентов с
ГЭРБ на протяжении 4 недель было отмечено достоверно
более низкое значение показателей интенсивности
изжоги и боли в эпигастрии в подгруппе 2.2. по
сравнению с подгруппой 2.1 (рис. 2). При сравнении
подгрупп 2.1 и 2.2 до лечения статистически значимых
различий было не выявлено (рис. 2).
Рисунок 2. Выраженность
клинических симптомов по шкале Лайксрта у больных с
ГЭРБ в зависимости от характера терапии
При сравнении результатов лечения пациентов с БА
и ГЭРБ на протяжении 4 недель были отмечены
достоверно лучшие показатели в подгруппе 3.2 (рис.
3) в отношении уменьшения выраженности ночного кашля
(р<0,05), боли в эпигастрии (р<0,05) и одышки (р<0,02).
При сравнении подгрупп 3.1 и 3.2 до лечения
статистически значимых различий было не выявлено
(рис. 3).
Рисунок 3. Выраженность
клинических симптомов по шкале Лайкерта и
потребность в КДБА у больных БА и ГЭРБ в зависимости
от характера терапии
В отношении результатов спирометрии до и после
лечения: статистически значимых различий между
подгруппами 1.1 и 1.2, а также 3.1 и 3.2 выявлено не
было (табл. 3).
Таблица 3. Показатели
спирометрии у обследованных пациентов в зависимости
от характера терапии
Показатели |
БА |
БА+ГЭРБ |
МТ |
МТ+ПК |
МТ |
МТ+ПК |
До
лечения |
После Лечения |
До Лечения |
После лечения |
До Лечения |
После лечения |
До лечения |
После лечения |
ЖЕЛ |
81,2±3,1 |
86,5±2,1
+ |
77,9±2,9 |
84,9±2,1
+ |
57,7±1,87 |
88±2,5
+ |
52,4±2,1 |
86,3±3,6
+ |
ОФВ1 |
70,1±3,2 |
78,1±4,5
+ |
69,8±2,5 |
83±3,15
+ |
47,8±2,1 |
64,1±2,8
+ |
53,5±2,7 |
70,0±2,1
+ |
ОФВ1/ ЖЕЛ |
87,1±3,75 |
91,2±3,4
+ |
81,6±3,6 |
118±2,9
+ |
81,45*4,8 |
79,9±5,1 |
103,7±4, 2 |
87,5±3,5
+ |
Различие показателей между подгруппами МТ и
МТ+ПК недостоверно как до, так и после лечения (р>0,05).
При сравнении результатов до и после лечения внутри
каждой подгруппы: + — р<0,05; ЖЕЛ - жизненная
ёмкость легких; ОФВ1 - объём форсированного выдоха
за первую секунду маневра форсированного выдоха; ОФВ
1/ЖЕЛ - индекс Тиффно
Результаты 24-часовой рН-метрии пищевода до и
после лечения: статистически значимых различий между
подгруппами 1.1 и 1.2, а также 3.1 и 3.2 выявлено не
было (табл. 4).
Таблица 4. Данные 24-часовой
рН-метрии пищевода, полученные при обследовании
пациентов с БА+ГЭРБ и ГЭРБ в зависимости от
характера терапии
Показатели |
ГЭРБ |
ВА+ГЭРБ |
МТ |
МТ+ПК |
МТ |
МТ+ПК |
До лечения |
После лечения |
До лечения |
После лечения |
До лечения |
После лечения |
До лечения |
После лечения |
рН<4 (% времени) |
32,25±1,1 |
4,31 ±0,83
+ |
30,1 ±0,89 |
3,71±0,54
+ |
45,8±3,2 |
4,12±1,11
+ |
51,3±4,1 |
4,8О±О,90
+ |
Число ГЭР срН<4 |
59,8±0,9 |
1б,30±0,7
+ |
51,2±2,51 |
15,1±0,73
+ |
51,2±3,6 |
11,01±0,5
+ |
44,5±1,3 |
14,1±0,63
+ |
Число ГЭР >5 мин |
7,63±1,3 |
2,90±0,51
+ |
8,4±0,83 |
3,2±0,56+ |
8,2±0,5 |
3,4±1,32
+ |
7,1±1,2 |
2,61±1,45
+ |
МАХ время ГЭР |
233,8±3,93 |
23,01±0,3
+ |
224±4,52 |
29,5±0,24
+ |
211,2±7,4 |
11,5±0,51
+ |
193,1±3,83 |
13,4±0,62
+ |
При сравнении результатов до и после лечения
внутри данной подгруппы: +- р<0,05; Различие
показателей между подгруппами МТ и МТ+ПК
недостоверно как до, так и после лечения (р > 0,05)ГЭР
- гастроэзофагеальный рефлюкс
Изучение показателей качества жизни у пациентов
позволило выявить следующие закономерности. В группе
больных БА было отмечено достоверное улучшение
показателей качества жизни в обеих подгруппах.
Однако в отношении ряда параметров в подгруппе 1.2
были достигнуты лучшие результаты по сравнению с
подгруппой 1.1. Это относится к показателям
социального функционирования (р<0,02), ролевого
функционирования, обусловленного эмоциональным
состоянием (р<0,01), психологического компонента
здоровья (р<0,02). При сравнении подгрупп 1.1 и 1.2
до лечения статистически значимых различий выявлено
не было (табл. 4).
У больных ГЭРБ также лучшие результаты в
отношении ряда параметров качества жизни (тест
SF-36) были достигнуты в подгруппе 2.2:
интенсивность боли (р<0,05), жизненная активность (р<0,05),
социальное функционирование (р<0,05), ролевое
функционирование, обусловленное эмоциональным
состоянием (р<0,02), психическое здоровье (р<0,01),
психологический компонент здоровья (р<0,01). До
начала лечения статистически значимых различий между
показателями подгрупп 2.1 и 2.2 установлено не было
(табл. 5).
Таблица 5. Показатели качества
жизни (тест SF-36) у обследованных пациентов в
зависимости от характера терапии
Показатели |
БА |
ГЭРБ |
БА+ГЭРБ |
МТ |
МТ+ПК |
МТ |
МТ+ПК |
МТ |
МТ+ПК |
До
лечения |
После
лечения |
До
лечения |
После
лечения |
До
лечения |
После
лечения |
До
лечения |
После
лечения |
До
лечения |
После
лечения |
До
лечения |
После
лечения |
PF |
37,5 ± 2,4 |
77,3 ± 3,3
+ |
42,0 ± 3,1 |
85,0 ± 4,5
+ |
61,5 ± 3,0 |
86,0±2,2
+ |
56,1 ± 2,4 |
91,5 ± 2,31
+ |
30,0 ± 2,1 |
62,5 ± 2,3
+ |
23,0 ± 4,2 |
64,8 ± 3.6
+ |
RP |
21,4 ± 1,3 |
83 ± 3,4
+ |
19,4 ± 2,4 |
87,6 ± 5,3
+ |
10,2 ± 1,9 |
90,5 ± 3,5
+ |
8,3 ± 1,2 |
92,0 ± 4,2
+ |
4,7 ± 1,1 |
7,8 ± 3,1
+ |
9,8 ± 1,05 |
12,5±2,9
+ |
ВР |
51,5 ± 1,9 |
93,0 ± 2,0
+ |
42,3 ± 3,8 |
96,3 ± 2,0
+ |
60,5 ± 2,2 |
87,2 ± 2,2
+ |
53,1 ± 2,4 |
93,9 ± 2,3
+ * |
34,5 ± 2,1 |
74,0 ± 1,8
+ |
41,5 ± 4,1 |
81,5±2,9
+ |
GH |
56,07±2,2 |
64,9 ± 2,2
+ |
53,3 ± 2.4 |
66,0 ± 2,3
+ |
45,6 ± 2,2 |
78,3 ± 2,0
+ |
51,1 ± 3,25 |
85,1 ± 1,8
+ |
57,5 ± 5,2 |
42,0 ± 3,2
+ |
45,0 ± 4,1 |
53 ± 2,6
+ *** |
VT |
32,8 ± 1,8 |
68,4 ± 2,0
+ |
37,3±4.1 |
71,3 ± 3,8
+ |
36,1 ± 2,1 |
76,4 ± 2,5
+ |
42,6±3,6 |
83,5 ± 1,8
+* |
24,0 ± 3,61 |
62,0 ± 5,1
+ |
30,0 ± 2,2 |
73,5 ± 3,3
+ * |
SF |
52,9 ± 2,9 |
74,4 ± 1,4
+ |
46,0 ± 2,1 |
81,9±2,8
+ * * |
41,2±3,26 |
90,1±3,2
+ |
47,0 ± 2,3 |
96,9 ± 2,0
+* |
38,0 ± 2,16 |
75,5 ± 5,9
+ |
31,5 ± 4,6 |
75,0 ± 2,8
+ |
RE |
18,3 ± 1,3 |
80,9 ± 2,1
+ |
13,0 ± 1,9 |
91,0 ± 3,2
+ * ** |
12,6 ± 1,2 |
90,0±2,9
+ |
10,1 ± 1,01 |
98,2 ± 1,8
+ ** |
16,5 ± 3,24 |
19,5 ± 1,9
+ |
8,7 ± 2,8 |
31,5 ± 4,6
+** |
МН |
48,8 ± 3,2 |
66,0 ± 4,1
+ |
45,3 ± 4,1 |
71,2±3,8
+ |
42,5 ± 1,3 |
81,1 ± 1,8
+ |
46,3 ± 2,0 |
87 ± 1,9
+ *** |
36,9 ± 2,5 |
63,2 ± 1,9+ |
45,2 ± 4,9 |
71,0 ± 3,3
+ |
РН |
36,6±3,1 |
49,7 ± 5,8
+ |
32,2 ± 2,1 |
55,8 ± 4,9
+ |
31,6 ± 2.1 |
58,2 ± 3,4
+ |
37,3 ± 2,7 |
57,1 ± 4,6
+ |
33,2 ± 2,4 |
39,9 ± 2,8
+ |
27,4 ± 2,1 |
37,8 ± 4,7 + |
MN |
36,0 ± 2,9 |
42,2±2,8
+ |
33,8 ± 1,9 |
51,8 ± 2,5
+ * * |
39,2 ± 1,69 |
57,8 ± 1,8
+ |
33,9 ± 2,1 |
64 ± 2,0
+ *** |
29,4 ± 1.75 |
42,1 ± 1,9
+ |
34,6 ± 3,2 |
51,3 ± 3
+ *** |
При сравнении между подгруппами МТ и МТ+ПК до
лечения: р > 0,05 для всех случаев
При сравнении между подгруппами МТ и МТ+ПК
после лечения; * - р < 0,05; **— р < 0,02; *** - р <
0,01
При сравнении результатов до и после лечения
внутри данной подгруппы: + - р<0,05
PF - физическое функционирование; RP - ролевое
функционирование, обусловленное физическим
состоянием; ВР - интенсивность боли; GH – общее
состояние здоровья; VT - жизненная активность; SF-
социальное функционирование; RE - ролевое
функционирование, обусловленное эмоциональным
состоянием;
МН - психическое здоровье; РН - физический
компонент здоровья; MN - психологический компонент
здоровья
Психокоррекция оказала положительное влияние и на
качество жизни пациентов с сочетанием ГЭРБ и БА. Это
относится к таким показателям, как общее состояние
здоровья (р<0,01), жизненная активность (рО,05),
ролевое функционирование, обусловленное эшциональньм
состоянием (р<0,02), психологический компонент
здоровья (р<0,01). Сравнение подгрупп 3.1 и 3.2 до
лечения статистически значимых различий выявил, не
удалось (табл 5).
Представленные результаты оценки состояния
качества жизни по данным теста SF-36 говорят о том,
что при использовании в лечении пациентов
психотерапевтических методов имеет место
статистически значимое повышение отдельных
показателей качества их жизни по сравнению с группой
больных без психотерапевтического лечения. В том
числе, отмечено повышение социальной активности,
стабилизация эмоционального состояния, улучшение
психологического здоровья.
Литература:
1. DeMeester T.R., Bonavina L., Iascone C. et al.
Chronic respiratory symptoms and occult
gastroesophageal reflux// Ann Surg.-1998. - Vol.5,
№3.-P.337-345.
2. Field S.K., Underwood M., Brant R., Cowie R.L.
Prevelance of gastroesophageal reflux symptoms in
asthma// Chest. - 1996. - Vol.7,№2.-P.316-322.
3. Бабкина О.Ю. Психотерапия как составляющая
комплексного лечения. Современные аспекты
интегративной медицины при лечении больных с
аллергическими заболеваниями (по материалам
конференции). Сборник работ под ред. Г. Б.
Федосеева.- СПб, 2004- С. 6-8.
4. Репина Н.В., Воронцов Д.В., Юматова И.И.
Основы клинической психологии,- М.: Изд-во
МАГИСТР-ПРЕСС, 2003.- 280с.
5. Менделевич В. Д. Клиническая (медицинская)
психология.- М.: Анахарсис, 2005.- 255с.
6. Чучалин А.Г. Клинические рекомендации по
пульмонологии.- М.: ГЭОТАР - Медиа, 2009,-ЗЗОс.
7. Гройсман А.Л. Клиническая психология,
психосоматика и психопрофилактика. - М.:
МАГИСТР-ПРЕСС, 2002.- 447 с.
8. Никитин А.В. Антистрессовое воздействие на
больных бронхиальной астмой для повышения качества
жизни в разных возрастных группах // Сборник научных
и практических работ конференции, посвященной 3-х
летиюМУЗ «Городскаябольница№1».-Воронеж,2005-С.
42-45.
9. Новик А.А., Ионова Т.И. Руководство по
исследованию качества жизни в медицине,- М.: ОЛМА -
Пресс Звездный мир, 2002,- 320 с.
10. Загидуллин Ш.З., Ежова Г.Ю., Суховская О.А.
Оценка качества жизни больных бронхиальной астмой с
помощью комплекса вопросников // Сборник тезисов
20-го Национального конгресса по болезням органов
дыхания.- М., 2010.- С. 34-37.
Статья опубликована на сайте
http://www.gastroscan.ru
Если вы заметили орфографическую, стилистическую или другую ошибку на этой странице, просто выделите ошибку мышью и нажмите Ctrl+Enter. Выделенный текст будет немедленно отослан редактору
|
|
|
|