Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
Остеопороз: залог безопасности лечения бисфосфонатами –
правильная диагностика
Остеопороз в Российской Федерации, как и во всем мире, представляет собой
одну из актуальных проблем здравоохранения. Более чем у 10 млн россиян в
возрасте 50 лет и старше выявляется это заболевание. В преддверии Всемирного дня
борьбы с остеопорозом, введенного по инициативе ВОЗ в 1997 г., руководитель
Научно-клинического центра остеопороза Центрального института травматологии и
ортопедии им. Н. Н. Приорова, докт. мед. наук, проф. Светлана Семеновна
Родионова рассказывает о ситуации с заболеваемостью остеопорозом в России, а
также о последних тенденциях в сфере лечения.
Существует точка зрения, что значимость проблемы остеопороза в нашей
стране зачастую переоценивается.
Значимость остеопороза — это, прежде всего, его последствия в виде переломов
различной локализации. По экспертным оценкам ВОЗ, число переломов, связанных с
остеопорозом, будет увеличиваться во всех странах мира. Полагают, что к 2020
году 50% женщин в менопаузе будут иметь тот или иной перелом, возникший на фоне
остеопороза, в том числе у 25% этих женщин вероятен перелом позвоночника, а у
15% — перелом бедра. Ожидается, что к 2025 году общее число переломов на фоне
остеопороза и стоимость их лечения увеличатся в полтора раза, а у лиц 65–74 лет
их число может вырасти на 87%. Это удручающие цифры и для нашей страны, где
смертность пациентов с переломами шейки бедра остается высокой. Если пожилого
человека с переломом проксимального отдела бедра оставить без оперативного
пособия, то уже в течение первых 2–3 недель почти 70% из них погибает от
осложнений. Таких больных необходимо оперировать в первые дни после перелома.
Хочу отметить, что проблема остеопороза «помолодела». Раньше переломы шейки
бедра у женщин старше 40 лет встречались редко, но теперь это довольно частая
ситуация в травматологических отделениях.
На сегодняшний день для лечения остеопороза широко используется такой
класс лекарственных препаратов, как бисфосфонаты. Однако в последнее время в
профессиональном сообществе активно обсуждается вопрос безопасности их
применения.
Да, действительно, с одной стороны, бисфосфонаты находят все большее
применение для лечения системного остеопороза, с другой — все чаще приводятся
случаи нежелательных последствий лечения. Довольно много внимания уделяется
остеонекрозу челюсти, фибрилляции предсердий и подвертельным переломам бедренной
кости. В ЦИТО бисфосфонаты применяют с 1978 года, конечно, самый большой срок
касается первого отечественного бисфосфоната ксидифона. Бисфосфонаты следующего
поколения, например ибандронат, используем почти 5 лет, и должна сказать, что у
нас не отмечено ни одного подобного осложнения. Уверена, что осложнения
возникают только в тех случаях, когда нарушается принцип назначения
бисфосфонатов. Например, их назначают пациентам с остеомаляцией или при
выраженной гипокальциемии, дефиците витамина D или вводят так часто, что
остеопороз «переводят» в остеомаляцию. В этих случаях становится возможным
появление и перестроечных переломов и некроза челюсти. Последнее часто имеет
место у пациентов с опухолями, у которых лечение цитостатиками сочетают с
бисфосфонатами. Так вот, в ЦИТО подобных осложнений нет. Залог безопасности
применения бисфосфонатов — это, в первую очередь, оценка состояния костной ткани
и ее метаболизма, поэтому для введения препарата недостаточно только наличия
диагноза «Остеопороз». При назначении бисфосфонатов у пациентов следует
оценивать уровень кальция и фосфора крови, уровень щелочной фосфатазы, выделение
кальция и фосфора с мочой. В последнее время мы уделяем большое внимание и
состоянию метаболизма D3. Это дает возможность обосновать необходимость
комбинации бисфосфонатов с альфакальцидолом и препаратами кальция.
Некоторые доктора могут нас упрекнуть в «удорожании» обследования. Но
высокотехнологичное лечение требует и соответствующего обследования. Тем более
что в аннотации любого бисфосфоната подчеркивается необходимость исключения
гипокальциемии. При назначении бисфосфонатов без соответствующей коррекции
метаболизма кальция и витамина D возможно усиление гипокальциемии, что
провоцирует развитие вторичного гиперпаратиреоза, перестроечных переломов.
Какие клинические преимущества есть у наиболее широко применяемых в
России бисфосфонатов?
Я бы не хотела делать такое сравнение, так как подобного исследования не
проводила. Но могу сказать, что большинство пациентов выбирает препарат с
меньшей кратностью введения. Например, ибандронат внутривенно один раз в 3
месяца предпочитают алендронату, который следует применять один раз в неделю. И,
конечно, значимую роль играет фактор «разовой» цены. Часто бывает, что у
пациента просто не хватает денег на препарат, который надо вводить один раз в
год, а тот, что вводится один раз в 3 месяца, он может себе позволить. Конечная
стоимость годового курса будет одинаковой, но на такие разовые траты могут пойти
не все. И лечение с оплатой «в рассрочку» кажется большинству пациентам более
привлекательным.
Статья опубликована в журнале
Лечащий Врач