Материал добавлен пользователем esuh
Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
Ошибки в лечении эпилепсии
Эпилепсия – хроническое неинфекционное заболевание мозга, которому подвержены люди всех возрастов. Во всем мире более 50 миллионов человек страдают эпилепсией, одним из самых распространенных неврологических заболеваний в глобальных масштабах.
Целью лечения эпилепсии является достижение ремиссии (отсутствие
приступов в течение 12 месяцев) с минимальной частотой нежелательных явлений.
Оно достигается приемом антиэпилептических препаратов (АЭП) с обеспечением
постоянной адекватной их концентрации в крови.
Лечение эпилепсии может осуществляться с учетом следующих шагов:
• Терапия подбирается врачом в соответствии с типом приступа и индивидуальными
потребностями больного;
• Лекарственный препарат медленно титруется с целью подбора минимальной
дозировки, позволяющей достичь целей терапии, и хорошо переносимой дозы;
• В случае необходимости можно использовать комбинации различных АЭП.
При подборе и следовании корректной терапии ремиссии можно достичь в до 70%
случаев. Необходимо отметить, что вероятность успеха терапии достоверно выше в
начале лечения и резко снижается при каждой следующей попытке. Именно поэтому
так важно сразу назначать корректную терапию.
Причинами неэффективной терапии могут выступать:
• Неточная диагностика формы эпилепсии, типа приступов
• Неадекватный выбор терапии, включая дозы, формы и режим приема, недооценка
лекарственного взаимодействия
• Нежелательные явления (НЯ) на низких дозах АЭП, неправильная интерпретация НЯ
• Нерегулярность приема АЭП
• Недостаточная документация
• Злоупотребление алкоголем или запрещенными препаратами
• Социально-экономические причины
• Переключение с одного препарата на другой
• Отказ со стороны пациента
При этом в России по данным на 2016 год ремиссии достигают только около 30%
пациентов с эпилепсией. В 20-30% случаев отмечается фармакорезистентность (ФР) –
невозможность достижения стойкой ремиссии на фоне 2-х адекватных попыток лечения
с хорошей переносимостью, в правильных дозах и режимах приема АЭП (независимо в
моно- или политерапии). ФР подразделяют на временную (возрастозависимую),
абсолютную, относительную и псевдофармакорезистентность. Причинами
псевдофармакорезистентности, как правило, являются: ошибочный диагноз – 10-45%
вероятности, некорректный выбор препарата и дозы – 10% вероятности,
недостаточная приверженность к лечению – до 89% вероятности.
В основе неточной диагностики со стороны неврологов и психиатров общего профиля
зачастую лежат недифференцированные диагноз и терапия, назначенная без уточнения
формы эпилепсии и типа приступов. К ошибкам в диагностике относятся не
идентифицированный миоклонус и/или абсансы, неверная интерпретация фокальных
признаков, как клинических (иктальных), так и ЭЭГ (субклинических), низкая
информативность рутинных ЭЭГ. Большое влияние оказывает недостаточная
квалификация специалистов, особенно в прочтении ЭЭГ.
Таким образом, значительную роль в увеличении частоты достижения ремиссий у
пациентов играют повышение уровня информированности специалистов и большее
внимание к корректности постановки диагноза.