Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
Атрофия головного мозга как важный индикатор прогрессирования рассеянного склероза
Рассеянный склероз занимает второе место среди причин неврологической инвалидизации молодых людей после травм: около 50% пациентов спустя 15 лет от дебюта заболевания испытывают затруднения при ходьбе, еще 30% пациентов — не могут передвигаться самостоятельно и нуждаются в инвалидном кресле или оказываются прикованными к постели. При высокой активности заболевания указанные сроки появления осложнений могут быть значительно меньше.
В России по разным оценкам в целом от 85 до 120 тыс. пациентов страдают
рассеянным склерозом, а во всем мире на 2016 год насчитывается более 2,3 млн
пациентов. У каждого из них — индивидуальный характер проявления РС, в
зависимости от того, какие участки центральной нервной системы были поражены.
Так как рассеянный склероз имеет хроническое течение и сопровождает пациента всю
оставшуюся жизнь, важно отслеживать степень прогрессирования заболевания. Уже на
ранних стадиях болезни у пациентов наблюдаются нейродегенеративные изменения
(гибель нейронов и потеря аксонов). Аксональное повреждение может наблюдаться и
в активных, и в хронических очагах РС у пациентов с длительностью заболевания от
2 недель до 27 лет. В хронических очагах плотность аксонов снижается до 80%. В
совокупности эти и другие процессы (такие как демиелинизация, глиоз) приводят к
атрофии (уменьшения объема) головного мозга (ГМ)9. Оценка ее степени считается
перспективным способом измерения нейропротективных и восстановительных эффектов
терапии РС.
Атрофия головного мозга – один из процессов, развивающихся в том числе с
возрастом (наряду с изменениями в белом веществе, микроангиопатией, «немыми»
инфарктами мозга, расширением периваскулярных пространств). Но скорость атрофии
головного мозга у пациентов с РС выше, чем у здоровых людей. Так, пациенты с
ремиттирующим рассеянным склерозом в среднем теряют в год 0,5-1,35% объема ГМ, а
здоровые люди – всего 0,1-0,3%.
Атрофия головного мозга отмечается уже на ранних стадиях РС, даже в отсутствии
клинических проявлений заболевания. Считается, что скорость атрофии определяет
прогрессирование инвалидизации при РС, а также коррелирует с нарушением
когнитивных функций. Оценка атрофии отдельных зон головного мозга позволяет
определить функциональные нарушения, специфичные для конкретной стадии.
Оценка атрофии ГМ осуществляется с помощью МРТ исследований (единовременных или
длительного наблюдения). Остается важный вопрос, какую скорость атрофии ГМ
считать обусловленной развитием РС, а не возрастными физиологическими
процессами. Было предложено использовать значение 0,4% в год для отличия
атрофии, связанной с РС, от нормальной атрофии.
Хачанова Наталья Валерьевна, к.м.н., профессор кафедры неврологии, нейрохирургии
и медицинской генетики ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова, врач невролог высшей
категории межокружного отделения рассеянного склероза ГКБ №24, Москва, отметила:
«Оценка скорости атрофии головного мозга может стать одним из ключевых
инструментов в оценке состояния пациента и дать дополнительную информацию о
конкретных аспектах течения РС, патологических характеристиках и новых средствах
терапии заболевания. Кроме того, в настоящее время обсуждается возможность
использования данных по скорости атрофии головного мозга для прогнозирования
развития заболевания и скорости инвалидизации пациента, а также в качестве
объективного фактора для оценки эффективности проводимого лечения».
Атрофия головного мозга – это потенциальный маркер прогрессирования течения
рассеянного склероза и ее определение может быть использовано в клинических
исследованиях противовоспалительной и нейропротективной терапии.
Скорость снижения атрофии головного мозга тщательно оценивалась в опорных
клинических исследованиях препарата алемтузумаб - CARE MS I и II - наряду со
среднегодовой частотой обострений, прогрессированием инвалидизации по шкале EDSS
и МРТ-показателями. По данным исследований на сегодняшний день алемтузумаб –
единственный препарат в лечении РС, доказавший свою эффективность в отношении
снижения скорости атрофии головного мозга у пациентов с РС до нормальных
значений в течение 8 лет.
Кроме того, на протяжении 8 лет наблюдений около 50% пациентов, получивших 2
основных курса алемтузумаба, не нуждаются в дополнительной терапии и не имеют
признаков прогрессирования заболевания, в том числе сопряженных с атрофией
головного мозга. Снижение среднегодовой частоты обострений, замедление
прогрессирования инвалидизации и подавление МРТ-активности заболевания
наблюдаются на протяжении всего периода наблюдения.