Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
Опыт применения адеметионина в комплексной терапии
атопического дерматита
Е. Ю. Склянова, кандидат медицинских наук, доцент
ГБОУ ВПО НГМУ Минздравсоцразвития России, Новосибирск
Атопический дерматит относится к мультифакторной патологии, которая
рассматривается с точки зрения полигенного аддитивного наследования с пороговым
эффектом [1–3]. К основным факторам риска развития заболевания относятся
отягощенный собственный и семейный аллергологический анамнез; нарушения диеты;
курение и другие отрицательные факторы; несоблюдение режима питания;
неправильный уход за кожей; неблагоприятные условия жизни, отрицательные
социальные и экологические факторы; антибактериальная терапия в анамнезе;
нарушения функций желудочно-кишечного тракта, энзимопатии, дисбактериоз
кишечника.
Несмотря на многочисленные исследования в области эпидемиологии, этиологии,
патогенеза и течения заболевания, многие вопросы до сих пор являются спорными и
являются актуальной проблемой дерматологии. Современные схемы терапии позволяют
достаточно эффективно устранять симптомы обострения. Однако положительный эффект
лечения, достигнутый в период обострения, не позволяет избежать рецидива.
Проблема обусловлена не только высокой распространенностью, но и ранней
манифестацией, формированием хронических форм заболевания, приводящих к снижению
социальной адаптации. Данные эпидемиологического исследования свидетельствуют об
увеличении заболеваемости за последние 20 лет: на 100 тыс. населения до 150–200
случаев [4–6].
Важная роль в формировании рецидивов заболевания отводится нарушениям обмена
веществ, патологии гепатобилиарной системы. Психоэмоциональные факторы также
могут играть роль триггеров, так как они приводят к выбросу нейропептидов в
кожу, вызывая дисбаланс вегетативного обеспечения кожи и бета-адренорецепторов.
При атопическом дерматите снижается порог чувствительности к различным
стрессовым влияниям, что нередко наблюдается при распространенном и диффузном
процессах, сопровождающихся выраженной лихенификацией и зудом [7, 12, 13].
Гептрал является естественным метаболитом организма, синтезируется в печени и
занимает ключевую роль во всех метаболических процессах. Оказывает
холеретическое и холекинетическое действие, обладает детоксикационными,
регенерирующими, антиоксидантными, антифиброзирующими и нейропротективными
свойствами. Нормализует выработку и поступление желчных кислот из клеток печени
в желчевыводящие пути, улучшает моторику желудочно-кишечного тракта
(препятствует застою желчи в клетках печени) [8–10]. Препарат также обладает
антидепрессивным действием, что представляет ценность для пациентов с
многолетним течением атопического дерматита, имеющим нарушения в
психоэмоциональной сфере.
Целью наблюдения являлся анализ клинической эффективности
применения препарата Гептрал (адеметионин) в комплексной терапии атопического
дерматита.
Материалы и методы. Под наблюдением находилось 46 больных
(21 мужчина и 25 женщин) с верифицированным диагнозом «атопический дерматит» в
возрасте от 18 до 34 лет. Средний возраст в группе составил 21,5 ± 1,9 года.
Средний возраст заболевания — 14,6 ± 2,8 года. Критерием включения в группу
являлись: манифестация процесса в раннем детском возрасте, отсутствие
сопутствующей дерматологической патологии, инфекционных заболеваний. Тяжесть
состояния оценивались по индексу SCORAD (Scoring of Atopic Dermatitis — шкала
атопического дерматита) и шкале Гамильтона. Динамика патологического процесса
оценивалась на 10-й, 21-й дни применения препарата в комплексной терапии
атопического дерматита.
Индекс SCORAD учитывает площадь поражения кожных покровов и степень
выраженности субъективных симптомов [2, 3, 6, 11]. В соответствии со сложившейся
практикой по определению степени тяжести атопического дерматита, легкая степень
— до 20 баллов; средняя степень тяжести — от 20 до 40 баллов; тяжелая степень —
более 40 баллов.
Для оценки тяжести тревожного синдрома в начале и по окончании терапии
использовалась шкала Гамильтона. Затраты времени на заполнение — не более 30
минут. Пункты шкалы отражают как психические, так и соматические проявления
тревоги. По каждому из 14 пунктов шкалы выбирался вариант ответа, наиболее
соответствовавший состоянию пациента. Значение баллов по каждому из пунктов
ранжируется от 0 до 4, суммарный балл может принимать значения от 0 до 56.
Оценка шкалы: от 0 до 7 баллов — отсутствие тревожного состояния; 8–19 баллов —
наличие симптомов тревоги; от 20 баллов и более — тревожное состояние. Критерий
эффективности терапии — снижение суммарного балла на 50% по сравнению с
исходными значениями [14, 15].
В комплексном лечении Гептрал назначали ежедневно внутрь, между приемами
пищи, целиком, не разжевывая, в первой половине дня в дозе 1600 мг/сут.
Длительность терапии составляла 3 недели. Методика применения соответствовала
инструкции [8].
Статистическая обработка материала осуществлялась с использованием прикладных
программ Statistica и Excel 7.0 с применением средней арифметической, ошибки
средней и критерия Стьюдента, а также корреляционного анализа. При этом
достоверность результатов соответствовала р < 0,05.
Результаты наблюдения. Эритемато-сквамозная форма выявлена в
5 (10,8%) случаях, эритемато-сквамозная с лихенификацией — в 34 (74,0%),
лихеноидная — в 7 (15,2%). Патологический процесс носил ограниченный характер у
9 (19,5%), распространенный — у 35 (76,1%), диффузный — у 2 (4,4%) пациентов. В
группе достоверно преобладала средняя тяжесть течения атопического дерматита;
рецидивы 3–4 раза в течение года отмечали 39 (84,8%) респондентов. Легкое
течение зарегистрировано у 5 больных, тяжелое — у 2 (10,8% и 4,4%
соответственно). При тщательном сборе анамнеза стало известно, что частые
рецидивы заболевания связаны с наличием множественных очагов инфекции,
гастроинтестинальными проявлениями, стрессовыми ситуациями, несоблюдением
гипоаллергенной диеты, режима труда и отдыха. Индекс SCORAD в группе при
первичном осмотре составил 56,6 ± 1,7 балла.
Всем пациентам проведен комплекс лечебных мероприятий, направленных на
коррекцию диеты, элиминацию причинно-значимых аллергенов, применение
космецевтиков. Базовая терапия включала Парлазин (цетиризин) по 10 мг в сутки в
течение 3 недель; Энтеросгель паста — по 1 столовой ложке (15 г) три раза в
сутки (между приемами пищи) в течение двух недель; местно на очаги применяли
крем Скин-кап (цинк пиритион активированный 0,2%) 2 раза в сутки тонким слоем,
длительность использования до трех недель. Рекомендовано дифференцированное
лечение у врачей-специалистов по выявленным сопутствующим соматическим
патологиям.
На 10-й день наблюдения отмечалась положительная динамика в течении
патологического процесса у всех пациентов в группе, уменьшилась площадь и
интенсивность поражения кожных покровов. Индекс SCORAD снизился до 35,4 ± 2,9
балла, то есть в 1,5 раза (р < 0,05).
После курса терапии клиническое выздоровление наблюдалось у 44 (95,6%)
пациентов с атопическим дерматитом (табл. 1). Индекс SCORAD составил 15,1 ± 1,2
балла. Выявлено достоверное его снижение в 3,7 раза от исходных значений (р <
0,05). Значительное улучшение в 2 (4,4%) случаях у больных с лихеноидной формой
потребовало назначения дополнительной терапии для достижения ремиссии.
Выраженность клинических проявлений, зуд, нарушение сна, косметический
дефект, рецидивирующее течение, характеризующие проявления атопического
дерматита, приводят к развитию состояния тревожности и мнительности у пациентов.
Невротическая симптоматика, определенная с помощью шкалы Гамильтона, наблюдалась
у всех 46 пациентов в клинической группе: в виде симптомов тревоги в 33 (71,7%)
случаях, тревожных состояний — в 13 (28,3%). Достоверно симптомы тревоги (56,6%)
наблюдались чаще в группе с эритемато-сквамозной формой атопического дерматита
по сравнению с больными, страдающими эритемато-сквамозной и лихеноидной формами
(в 5,2 раза и 13 раз соответственно) (р < 0,05). Тревожное состояние выявили
только у пациентов, страдающих эритемато-сквамозной формой с лихенификацией и
лихеноидной (17,4% и 10,8%) (табл. 2). Средний балл в группе при оценке
симптомов тревоги составил 18, тревожных состояний — 36,5.
Шкала Гамильтона во многом основана на субъективном восприятии своего
состояния, что является важной составляющей в процессе лечения такого
хронического рецидивирующего дерматоза, как атопический дерматит. При оценке
уровня тревожности до и после терапии частота проявлений достоверно уменьшилась
в 9,2 раза по сравнению с исходными данными и составила 11% — 5 человек (рис.).
Симптомы тревоги зарегистрированы в одном случае в группе с
эритематозно-сквамозной с лихенификацией формой атопического дерматита и одном —
с лихеноидной формой (по 2,2% соответственно). Уровень тревоги у пациентов
практически сопоставим и в среднем составил 10 баллов. Тревожное состояние
отмечено у трех пациентов: 1 (2,2%) — с эритематозно-сквамозной с лихенификацией
формой, 2 (4,4%) — с лихеноидной. Анализ уровня тревоги показал также
сопоставимые данные — 21,5 балла.
За время лечения в группе не было зарегистрировано побочных эффектов,
обострения заболевания. Динамическое наблюдение, проведенное в течение трех
месяцев, показало, что рецидив наступил только у одного (2,2%) пациента с
атопическим дерматитом.
Выводы
- Положительная клиническая динамика в течении атопического дерматита на
фоне включения в комплексную терапию Гептрала наблюдалась уже на десятый день
наблюдения, достигая максимального эффекта к окончанию третьей недели.
- Перспектива применения препарата Гептрал обусловлена успешным купированием
рецидива, в значительной степени снижает тяжесть течения атопического
дерматита, что оказывает благоприятное влияние на психологическое состояние
пациентов без применения седативных препаратов и антидепрессантов.
Литература
- Кубанова А. А. Клинические рекомендации. Дерматовенерология. М.:
ГЭОТАР-Медиа, 2006. С. 14–38.
- Балаболкин И. И., Гребенюк В. Н. Атопический дерматит у детей.
М., 1999. С. 26–42.
- Сергеев Ю. В. Атопический дерматит. М., 2002. С. 47–56.
- Лусс Л. В. Эпидемиология аллергодерматозов // Атопический
дерматит. 2000. С. 76–77.
- Подхомутникова О. В. Распространенность атопического дерматита и
родственных ему дерматозов среди коренных жителей Горного Алтая // Атопический
дерматит. 2000. С. 97–98.
- Хаитов Р. М., Кубанова А. А. Атопический дерматит: рекомендации
для практических врачей. Российский национальный согласительный документ по
атопическому дерматиту. М., 2002. 191 с.
- Суворова К. Н. Атопический дерматит: иммунопатогенез и стратегия
иммунотерапии // Рус. мед. журн. 1998, № 6, с. 363–367.
- Инструкция по применению Гептрала® в России от 26.04.2004.
- Шилов В. Н., Сергиенко В. И. Новые подходы к изучению патогенеза
и лечению псориаза // Вестник дерматологии и венерологии. 1998, № 3.
- Хобейш М. М., Мошкалова И. А., Соколовский Е. В. Псориаз.
Современные методы лечения. СПб: СОТИС, 1999, с. 70–134.
- Научно-практическая программа. Атопический дерматит у детей: диагностика,
лечение и профилактика. М., 2001. 76 с.
- Kissling S., Wuthrich B. Follw-up of atopic dermatitis after
early childhood // Hautarzt. 1993, vol. 44, № 9, p. 569–573.
- Rademaker M., Forsyth A. Contact Dermatitis Investigation Uniy,
Belvidere Hospital, Glasgow, Scotland, UK // Allerg Immunol (Paris). 1992, vol.
24, № 10, p. 390–392.
- Hamilton M. A. Rating scale for depression // Journal of
Neurology, Neurosurgery and Psychiatry. 1960, 23: 56–62.
- Williams J. B. W. A structured interview guide for the Hamilton
Depression Rating Scale // Archives of General Psychiatry. 1989, 45: 742–747.
Статья опубликована в журнале
Лечащий Врач