Травматолого-ортопедической службе Удмуртской Республики 60 лет

А.М. Валеев1, В.Г.Федоров2
1 Ижевск, БУЗ УР "ГБ № 3 МЗ УР", заведующий травматолого-ортопедической поликлиникой. E-mail: top-buz@yandex.ru
2 ФГБОУ ВО ИГМА Минздрава России, г. Ижевск, заведующий кафедрой травматологии ортопедии и ВПХ, д.м.н., доцент. E-mail:doctorfvg@ yandex.ru 436072, Ижевск, ул. Первомайская, 58-20, тел. 8-950-159-26-92

Аннотация. Травматолого-ортопедической службе Удмуртской Республики исполнилось 60 лет. За этот период значительно улучшился объем и качество лечения больных с травмами и заболеваниями опорно-двигательной системы, возросла хирургическая активность. Пройден нелегкий путь становления: от 35 травматологических коек до 262 травматологических, 60 ортопедических коек для взрослых и 54 для детского населения. Обеспеченность травматологическими койками составляет в настоящее время 2,5 на 10 000 населения (в РФ -3,0), ортопедическими – 0,6 (в РФ - 0,6).

Ключевые слова: травматология; ортопедия; история; травмоцентр; кафедра.

The department of traumatology and orthopaedics of Udmurt Republic (Russian Federation) celebrates 60-anniversary

А.М. Valeev1, V.G.Fedorov2

1 Izhevsk city hospital №3, Russia, manager of traumatologic and orthopedic clinic. E-mail: top-buz@yandex.ru

2 Izhevsk State Medical Academy, Russia, chief cathedra of traumatology, orthopaedics and field [military] surgery, doctor of medicine E-mail:doctorfvg@ yandex.ru

Summary. The department of traumatology and orthopaedics of Udmurt Republic (Russian Federation) has celebrates its 60 anniversary in 2017. Since the beginning of its function we can observe considerable increase of volume and quality of the treatment for patients with traumas and illness of locomotion apparatus, we also can notice the increase of surgery activity. The development of department started from 35 places for traumatological patiens, then, by a hard path year by year, now it can place 262 traumatological patients and includes 60 orthopaedic places for adults and 54 places for children. The supply of traumatological places nowadays has come to 2,5 for 10 thousand of population (in whole country it reaches 3,0). The supply of ortopaedic places is the same that in Russian Federation and marks 0,6.

Key words: traumatology; orthopaedics; history; trauma center; department


Как самостоятельная отрасль в хирургии травматология г. Ижевска начала формироваться в 1957 году. Тогда на базе станции скорой медицинской помощи (главный врач Ившин В.В.) было организовано первое в Удмуртии травматологическое отделение на 35 коек. Возглавила его А. А. Рожнева, сочетавшая в себе качества сильного организатора и грамотного клинициста. На церемонии открытия отделения присутствовал директор Казанского НИИТО профессор Л.И. Шулутко. В организационный период неоценимую практическую помощь отделению оказал командированный в г. Ижевск научный сотрудник Казанского НИИТО Ф.Ф. Сафин. Много труда вложили в тот сложный период главный хирург МЗ Удмуртии А.А. Зарайская, ассистенты кафедры госпитальной хирургии Ижевского мединститута В.П. Шипулин, Ю.А. Башков, А.Г. Леонтьева. За первый отчетный год в стационар обратилось 5977 человек, госпитализировано 919. Хирургическая активность составила 58%. Длительность пребывания в стационаре 15,4 дня; оборот койки 35. План койко - дней выполнен на 128%. В 1958 г. приступили к работе В.М. Овечкин, Г.Г. Пермяков, в 1960 г. - Л.Я. Мартынюк, в 1961 г. - Н.И. Борняков. В 1965-1971 г.г. отделение было расширено до 60 коек,
в 1966 г. – до 85 коек (зав. отделением И.А. Стерхов). В это время были разработаны строгие показания к оперативному лечению переломов. Скрупулезное изучение причин гнойных осложнений при лечении переломов было обобщено в кандидатской диссертации В.Ф. Малых.

1969 год был отмечен несколькими значительными событиями в травматологии города. По инициативе профессора С.И. Ворончихина в 1-й Республиканской клинической больнице (1 РКБ) открывается травматологическое отделение на 40 коек (зав. отделением С.С. Логинов). Оно взяло на себя роль организационно-методического центра Удмуртии по профилю, концентрировало больных из районов республики, в основном, с осложнениями травм опорно-двигательного аппарата (ОДА). В ИГМИ организуется курс травматологии и ортопедии (зав. курсом доцент А.В. Кисельков). В 1970 году создается научно-практическое общество травматологов-ортопедов Удмуртии, первым председателем которого был доцент Кисельков А.В.

В 1972 г. курс был преобразован в кафедру травматологии, ортопедии и ВПХ (зав. профессор М.Ф. Муравьев). Сотрудниками кафедры были доценты Салопаев А.А. и Кисельков А.В., ассистенты Пермяков Г.Г., Третьяков В.А.и Кулинич В.А.

С 1987 по 1999 гг. кафедрой травматологии, ортопедии и ВПХ заведовал Пермяков Г.Г., затем с 1999 года по 2010 г. - профессор Соловьев В.М., с 2010 г. по 2016 г. - профессор Шарпарь В.Д. В практическую деятельность сотрудниками кафедры внедрены: методы диагностики и лечения статических и врожденных деформаций стоп, сберегательные операции пациентов с последствиями полиомиелита, операции на тазобедренном и коленном суставах, на диафизах костей конечности дозированной стягивающей пластинкой, пластика сухожилий и другие.

В январе 1961 г. был открыт районный двухсменный травмпункт, в январе 1964 г. - первый типовой травмпункт, взявший на себя основной объем амбулаторной помощи травматологическим больным г. Ижевска. В мае 1969 года в г. Ижевске открывается травматологическая поликлиника с круглосуточным режимом работы на 100 тыс. посещений в год (зав. Г.С. Половников). Широкое использование физиотерапии, массажа, ЛФК, система чередования работы врачей (стационар - поликлиника) позволили повысить качество лечения больных, соблюдать преемственность и единую тактику реабилитации. В то время в г. Ижевске проживало 406200 человек. В 1971 г. в травмполиклинике было зафиксировано 68826 посещений, из них 18882 - первичных, проведено 692 репозиции, 15 остеосинтезов, вправлено 450 вывихов, наложено 4300 гипсовых повязок. В 1971 году открывается детское травматологическое отделение на 40 коек, заведующий Пермяков Г.Г. В 1974 г. травмотделение для взрослых получило новую базу – 3 горбольницу. Было развернуто 90 коек (зав. Г.С. Половников).

С 1 ноября 1983 г. при 2-й детской горбольнице была открыта детская травмполиклиника, заведующий Корепанов В.В. (Приказ № 226 Ижевского городского отдела здравоохранения) для оказания специализированной квалифицированной ортопедической и травматологической помощи детям в возрасте до 14 лет включительно, проживающим в г. Ижевске и Завьяловском районе. C 1 января 2002 г. детская ортопедо-травматологическая поликлиника переименована в детское травматолого–ортопедическое амбулаторно-поликлиническое отделение (ДТОАПО) детской городской клинической больницы № 2 г. Ижевска (Письмо Управления здравоохранения г. Ижевска № 2112 /01-18 от 27.12.01. и в соответствии с Приказом МЗ РФ № 140 от 20.04.99 г. «О мерах по совершенствованию травматолого–ортопедической службы»). Его функциями являются:

- оказание экстренной амбулаторной квалифицированной помощи детям с повреждениями и заболеваниями ОДА, вне зависимости от места их проживания в г. Ижевске;

- амбулаторное лечение детей с травмами и заболеваниями ОДА, не нуждающихся в госпитализации, до полного выздоровления;

- своевременное направление ребенка с признаками стойких анатомо-функциональных нарушений в связи с травмой и с ортопедическими заболеваниями на медико-социальную экспертизу для решения вопроса о наличии показаний для установления инвалидности;

- проведение консультативно-диагностических осмотров детей, в том числе, по направлению других специалистов, для выявления врожденной и приобретенной патологии ОДА;

- диспансерное наблюдение за детьми с последствиями травм и ортопедическими заболеваниями. Направление на этапное восстановительное лечение в стационарные и санаторные учреждения, в специализированные детские дошкольные учреждения, школы-интернаты, на протезно-ортопедическое снабжение.

Экстренная амбулаторная травматологическая помощь оказывается ежедневно круглосуточно и бесплатно в кабинете первичного приема ТОАПО детям в возрасте 14 лет 11 месяцев 29 дней (Приказ № 29 от 12.02.2002 г. городского УЗ « О порядке оказания травматолого–ортопедической помощи жителям г. Ижевска»), а с 2011 года – и подросткам до 18 лет. По экстренным показаниям в детское травматологическое отделение на госпитализацию направляются от 3,9 % до 5,1 % пострадавших. Из них госпитализируются от 87,22% до 92,15%.

Плановый (повторный) прием детей с травмами ведется в две смены: с 8.00 до 14.00 и с 14.00. до 20.00 в назначенный лечащим врачом-травматологом день.

В 1974 г. в городе Воткинске при городской больнице было открыто травматологическое отделение (заведующий Кочуров Э.Г.).

В 1982 году на базе 1-й Республиканской клинической больницы открыто ортопедическое отделение на 60 коек (заведующий Михайлов В.М.)

В 1983 году в городах Можге Ильиным В.М., в Сарапуле Вихертом Е.Л., в Глазове Мамаевым А.Г. были открыты травматологические отделения. В 1985 году выделены травматологические койки в ЦРБ поселков Ува и Игра. Эти травматологические отделения и койки являются межрайонными, они оказывают специализированную травматологическую помощь жителям соседним районов.

В 1996 г. в 1-й РКБ было открыто отделение травмы кисти. В 2003 году травматологическая поликлиника Городской больницы №3 переименована в травматолого-ортопедическую поликлинику (ТОП), где оказывается консультативная и неотложная амбулаторная помощь взрослым пострадавшим с травмами, пациентам с обострениями имеющихся заболеваний ОДА. Пациентам, выписанным из стационара, осуществляется лечение до выздоровления, проводится диспансерное наблюдение, направление на МСЭК, Оказывается антирабическая помощь всему взрослому населению, в том числе, детям от 0 лет и выше, а также помощь на дому.

Ежегодно в ТОП получают неотложную помощь более 35 тысяч пострадавших с различными травмами. В ТОП осуществляется до 70 тысяч повторных посещений в год. 2500 пострадавшим оказана антирабическая помощь, более 4500 получили консультативную помощь. Хирургическая активность составляет 30%, коэффициент повторности 2,2-2,5. Для первичных пострадавших установлен рентгеновский аппарат с цифровой обработкой изображения. Создана компьютерная сеть по всей ТОП для прочтения первичных рентгенограмм во всех кабинетах врачей травматологов-ортопедов, что позволило значительно улучшить доступность лучевой диагностики и ускорить оказание специализированной травматологической помощи пострадавшим в ТОП. В 2015 г. открыт второй рентгеновский кабинет для пациентов повторного приема, где рентгенография производится на рентгеновской пленке. Ежесуточно производится более трехсот рентгенограмм.

В 2011 году на базе 3-й горбольницы для жителей Ленинского района и жителей г. Ижевска, получивших травмы ОДА, в Ленинском районе открыт круглосуточный травмпункт, в 2012 году организован повторный прием для пациентов с травмами, относящихся по месту жительству к ТОП 3-й горбольницы. В 2009 году в Удмуртии открыты травмоцентры для лечения пострадавших с множественной и сочетанной травмой:

первого уровня на базе 1 РКБ;

второго уровня на базе Можгинской ЦРБ, в г. Воткинске, г. Глазове, г. Сарапуле.

Большое влияние на организацию травматологической службы в республике и качество лечения больных оказывает кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ в Ижевской государственной медицинской академии.

За все прошедшие годы неоценимый вклад в дело восстановления здоровья жителей Удмуртии, пострадавших от травм, внесли, к сожалению, ныне покойные: Малых В.Ф., Овечкин В.Н., Логинов С.С., Иванов В.Ф., Третьяков В.А. (ассистент кафедры), Файзуллина Ф.З., Стерхов И.А., Муравьев М.Ф. (проф., зав. кафедрой 1972-1980 г.), Бессоницын Ю.Т., Ившин В.Н., Чуйко М.Л., Тишинов Ю.С., Дурнавцев С.А., Шадрин А.Г., Нагорный С.И., Никулин В.И., Фоменко Н.В., Новиков В.Г., Огорельцев А.Н., Кисельков А.В. (доцент кафедры), Половников Г.С. (зав. травматологическим отделением ГБ № 3), Пермяков Г.Г. (к.м.н. зав. кафедрой 1987-1999 г.), Гродецкий Л.П., Михайлов В.М. (зав. ортопедическим отделением 1РКБ), Курочкин С.Г., Мартынюк Л.Я., Исаков А.А. (зав. отделением травмы кисти), Грахов А.Н., Коробейников В.Н., Щинов В.В., Соловьев В.М. (проф. зав. кафедрой 1999 – 2009 г.), Шарпарь В.Д. проф. зав. кафедрой 2009-2016 г.).

На сегодняшний день травматолого-ортопедическая помощь населению УР оказывается в стационарах десяти травматолого–ортопедических отделений (одно из них детское), в ТОП для взрослого населения и в ДТОАП для детей, где работают 88 травматологов-ортопедов. 2/3 из них имеют квалификационные категории, все сертифицированы.

Появились семейные династии травматологов (отец-сын) Соловьевых, Орловых, Валеевых, Романовых, Ильиных, Коробейниковых.

В УР имеется 262 травматологических, 60 ортопедических коек для взрослых, 54 травматологические койки для детского населения. Обеспеченность травматологическими койками составляет 2,5 на 10000 населения (в РФ - 3,0), ортопедическими – 0,6 (в РФ - 0,6).

Много сил в дело организации травматолого-ортопедической помощи, улучшения качества лечения больных вложили главные специалисты МЗ УР Логинов С.С., Ильин В.М., Борняков Н.И. и ныне действующий главный травматолог МЗ УР Ковалев К.И.

Все основные показатели работы специализированных отделений республики: длительность работы койки, выполнение койко-дней, оборот койки, средняя длительность лечения, хирургическая активность, процент послеоперационных осложнений, летальность, - не хуже показателей федеральных, несмотря на недостаточную укомплектованность кадрами и техническую оснащенность, а также высокий коэффициент совместительства. По нормативам в республике должно быть 135 травматологов-ортопедов для взрослых и 32 для детского населения, фактически работает 88 человек.

За 60-летний период работы травматологической службы с 1957 г. по 2017 г. в Удмуртской Республике значительно улучшился объем и качество лечения больных с травмами, возросла хирургическая активность. В настоящее время в травматологических отделениях республики применяются современные методы лечения как свежей травмы, так и последствий травм. При открытых переломах в основном применяется внеочаговый остеосинтез аппаратами Илизарова, накостный остеосинтез производится в основном пластинками системы АО, интрамедуллярный – блокируемыми стержнями. Активная хирургическая тактика применяется в 1 РКБ, ГБ №3, ГКБ №6 при лечении посттравматического остеомиелита с замещением дефектов костей с использованием билокального остеосинтеза аппаратами Илизарова; при лечении деформирующих артрозов, асептических некрозов путем эндопротезирования тазобедренных, коленных и суставов кисти.

Результаты работы специалистов травматологов-ортопедов хорошие, об этом говорили специалисты различных комиссий, как ведомственных, так и межведомственных.

Итоги своего труда травматологи-ортопеды республики опубликовали в 3 сборниках:

1989 год – «Лечение травм, полученных в ДТП».

1997 год- 40-летие травматолого-ортопедической службы. «Современные методы лечения переломов».

2007 год – 50-летие травматолого–ортопедической службы. «Лечение травм и заболеваний ОДА».

Травматологи-ортопеды тесно сотрудничают со специалистами протезно-ортопедического предприятия республики, республиканской больницей восстановительного лечения в пос. Кизнер, санаториями «Варзи-Ятчи», «Металлург», «Строитель» и профилакториями УР, где проводится реабилитационное лечение пострадавших от травм и инвалидов с различными последствиями травм, заболеваниями ОДА. Также имеются связи с санаторием «Вятские Увалы» в Кировской области для пациентов с последствиями тяжелых производственных травм. Большим подспорьем стала организация реабилитационного лечения пациентов после эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов в условиях санатория «Металлург», пациентам с тяжелыми травмами и последствиями травм ОДА в санатории «Строитель».

Была налажена работа единственной в УР больнице для пострадавших с тяжелыми травмами (БУЗ ГБ № 3) в замкнутом круге лечения травматологических больных. Больница дежурит по городу 336 суток в году, до 2016 г. на 110 койках, в настоящее время на 90 койках оказывается специализированная круглосуточная стационарная помощь. Круглогодично и круглосуточно в ТОП оказывается амбулаторная помощь. После выписки из стационаров пострадавшие с тяжелыми травмами, после ортопедических операций продолжают лечение в ТОП, реабилитацию в отделении восстановительного лечения больницы.

Таким образом, можно сказать, что организация нескольких специализированных отделений в рамках одной больницы (БУЗ ГБ № 3) с формированием замкнутого цикла функционирования от момента поступления травматолого-ортопедического пациента в стационар до его реабилитации в амбулаторных условиях целесообразна, эффективна, обеспечивает высокое качество лечения, позволяет сократить сроки лечения больных, предупредить и сократить случаи наступления стойкой утраты трудоспособности у жителей г. Ижевска, получивших травмы ОДА.

В заключение необходимо сказать: травматологи-ортопеды, ординаторы и ученые Удмуртии применяют в своей практической деятельности современные способы диагностики и лечения ортопедо-травматологической патологии, включая микрососудистую хирургию, малоинвазивные методики и множество других технологий.

Поздравляем травматологов-ортопедов Удмуртской Республики с 60-летием. Желаем доброго здоровья, новых достижений в практической и научной деятельности, вхождения в дружную семью специалистов талантливых молодых врачей, благополучия и большого счастья!