Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
Лекарственная помощь онкологическим пациентам в период пандемии может стать доступнее
18 мая 2020 года на базе НМИЦ онкологии Н.Н. Блохина Минздрава России прошел Экспертный совет на тему «Возможности лекарственного обеспечения пациентов с онкологическими заболеваниями в период эпидемии».
В совете приняли участие ведущие профильные эксперты Центра, общественные
деятели, а также представители общественных и пациентских организаций, в числе
которых Председатель Координационного совета МОД «Движение против рака» Николай
Дронов.
Ключевыми темами совета стали обсуждения существующих схем лекарственного
обеспечения пациентов с онкологическими заболеваниями в условиях эпидемии,
возможности дистанционного обеспечения пациентов лекарственными препаратами. В
частности, речь шла о возможностях организации дневного стационара на дому,
целесообразности ежедневных визитов пациентов в лечебные учреждения для
получения суточной дозы лекарственных препаратов, поиск путей оптимизации
мониторинга пациентов на таблетированной терапии и обеспечения лекарственными
препаратами для приема на дому, обсуждение формирования амбулаторного тарифа,
пересмотра условий для оплаты прерванных случае терапии онкологический пациентов
в ОМС, обсуждение возможностей внесения изменений в нормативные документы,
предусматривающие увеличение сроков выдачи лекарственных препаратов для
онкологических пациентов при выписке в условиях эпидемии.
С конца 2018 года в РФ реализуется Федеральный проект «Борьба с онкологическими
заболеваниями», который включает в себя комплекс мер, в том числе направленных
на повышение эффективности терапии и внедрения высокоэффективных методов
лечения, требующих ежедневного приёма лекарственных препаратов. Программой
предусмотрено регулярное выделение финансовых средств в системе ОМС для
повышения доступности пациентов к лекарственным препаратам. О выполнении
обязательств государства по сохранению приоритетности в вопросе оказания
онкологической помощи и сохранении выделенных объемов финансирования на
лекарственное обеспечение неоднократно подчеркивалось как в выступлениях
Президента РФ В.В. Путина, так и министра здравоохранения РФ М. А. Мурашко. В
ходе совета эксперты упоминали о важности соблюдения этих обязательств для
оказания помощи онкологическим пациентам. По заключению специалистов –
участников мероприятия, большинство лекарственных препаратов, входящих в схемы
терапии онкологических заболеваний, включенных в клинические рекомендации и
опубликованных в рубрикаторе Минздрава России, применяются перорально и не
вызывают серьёзных нежелательных явлений, что позволяет осуществлять
лекарственную терапию в амбулаторных условиях и не требуют ежедневного
нахождения пациента в дневном стационаре. При этом эксперты подчеркивали, что
контроль за состоянием здоровья пациента и возможными нежелательными явлениями
представляется возможным осуществлять дистанционно по средствам современных
телемедицинских и информационных технологий.
Однако, участники отмечали, что существующая нормативно-правовая база,
регламентирующая помощь и лечение онкологических пациентов, не позволяет
осуществлять помощь вне стационара и не учитывает современные потребности и
возможности медицины. Так, по словам Николая Дронова, лечение онкологических
пациентов в амбулаторных условиях регламентируется приказом Минздрава СССР от 4
октября 1980 года № 1030 и иными давними нормативными актами, которые были
созданы без учёта современных возможностей медицины и потребностей пациентов,
сегодняшнего уровня развития технологий для дистанционного сопровождения
пациента и, тем, самым не отвечают нынешним потребностям системы
здравоохранения. «В условиях пандемии COVID-19 эта проблема становится наиболее
острой и требует немедленного пересмотра нормативов, регламентирующих порядок и
условия лечения онкопациентов». Еще одной проблемой, с которой сталкиваются
пациенты практически во всех регионах РФ – это несвоевременное получение
необходимых лекарственных средств или их отсутствие в диспансерах и льготных
аптеках по месту жительства. На «Горячую линию» и форум помощи онкопациентам МОД
«Движение против рака» регулярно приходят вопросы и обращения граждан по
отсутствию тех или иных лекарственных препаратов. «Чаще всего речь идет о таких
препаратах, как Дабрафениб, Пембролизумаб, Апалутамид, Рефнот и Рамуцирумаб.
Сложности с их получением возникают не только потому, что они входят либо только
в список ЖНВЛП, либо в КСГ, но и в связи с несвоевременным проведением аукционов
для полноценного обеспечения онкологических больных необходимыми им
лекарственными препаратами. По данной проблеме МОД «Движение против рака» уже
обращалось к главному онкологу Минздрава России А.Д Каприну и получило полную
поддержку и заверение в конструктивном решении существующих проблем», - отметил
г-н Дронов. «Мы считаем, что в современных реалиях такие ситуации просто
недопустимы, тем более что в период эпидемии пациенты с онкологическими
заболеваниями не должны быть ущемлены в своих правах на получения своевременной
медицинской помощи, о чем не раз подчеркивалось в выступлениях нашего
Общенационального Лидера и заместителя председателя Правительства РФ Т.
Голиковой».
В ходе своего доклада Н.П. Дронов также выступил с предложением о
приостановлении до конца 2021 года действия запрета на выдачу лекарственных
препаратов пациентам более чем на 7 дней, увеличив срок выдачи до 30 – 60 дней.
«COVID-19 – очевидная угроза для наших пациентов. Именно поэтому приоритетным
является использование лекарственных методов, не вызывающих иммуносупрессию
(искусственное угнетение иммунитета) и не требующих госпитализации. В этой
связи, преимущество назначения пероральных (таблетированных) препаратов очевидно
перед партинтеральными», - подчеркнул он. Также отметив, что те лекарственные
препараты, которые по международным и российским временным рекомендациям
ассоциированы со снижением риска заболеть COVID-19, должны быть включены в
Расшифровщик (расгруппирвощик) КСГ, который должен быть обновлен уже сейчас, в
2020 году.
Итогом заседания экспертного совета стала подготовка резолюции, которая будет
направлена в комитет Государственной Думы Федерального Собрания РФ по охране
здоровья с предложениями о внесение изменений в Федеральный Закон №323-ФЗ от
21.11.2011 г. «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», а
также в Программу государственных гарантий бесплатного оказания медицинской
помощи пациентам. Предложения предусматривают ведение пациента в условиях
дневного стационара с возможностью получения пациентом на руки лекарственного
препарата в согласованном лечащим врачом объеме для курсового этапного лечения и
самостоятельного приема препарата амбулаторно. Кроме этого, в резолюцию вошли
такие значимые пункты как выпуск методических рекомендаций по оплате медицинской
помощи в системе ОМС, предусматривающих возмещение за счет средств ОМС лечения
пациентов, которым была назначена лекарственная терапия в амбулаторных условиях,
совершенствование и дополнение тарифов на амбулаторное терапевтическое лечение.
Также прописаны предложения по дополнениям в Приказ Минздрава России № 198н от
19.03.2020г. «О временном порядке организации работы медицинских организаций в
целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой
коронавирусной инфекции COVID-19» положениями, регулирующими организацию
оказания плановой и неотложной медицинской помощи в условиях стационара на дому
для пациентов. Эксперты также предложили увеличение максимального срока приема
лекарственных препаратов для онкологических пациентов и подготовку приказа и
разъяснений по обеспечению контроля за состоянием здоровья пациента при помощи
телемедицинских технологий.