А.Ч.Усупбаев, И.А.Ашимов, З.Ш.Хакимходжаев
Кафедра урологии и андрологии КГМА

Основными факторами ведущими к снижению качества жизни (КЖ) и затрудняющими эффективность проводимой терапии у больных хроническим простатитом (ХП) являются психо-эмоциональные и сексуальные расстройства. Эти виды расстройств являются тесно взаимосвязанными и взаимоусугубляющими, вне зависимости от первичности какого либо из этих расстройств.

Цель работы. Выполнить оценку КЖ у больных ХП.

Материал и методы. Под нашим наблюдением находилось 110 больных в возрасте от 20 до 50 лет (средний возраст 35,5 лет) страдавших ХП, находившимися на стационарном в отделении урологии №1 Национального Госпиталя Министерства здравоохранения Кыргызской Республики с 2001 по 2005.

Использованы клинические, бактериологические, микроскопические, ультразвуковое исследование, гормональные исследования, урофлоуметрия. Оценочные исследования включали: Шкала симптомов ХП Национальных Институтов Здравоохранения США (NIH-CPSI); Международный индекс эректильной функции ((IIEF); Шкала Цунга по оценке депрессии; Шкала Спилбергера по оценке тревоги; Шкала SF-36 по оценке качества жизни связанного со здоровьем.

Нами также использован модифицированный опросник по оценке степени адаптации больного ХП. Цель опросника: 1) определение степени субъективной адаптации больных ХП к болезни; 2) выделение факторов обуславливающих терапевтическую резистентность; 3) прогнозирование клинического течения ХП; 4) планирование тактики лечения. Опросник состоит из 15 вопросов, нацеленных на определение: 1) идентификации степени выраженности эмоционального реагирования на наличие ХП; 2) степени понимания своего заболевания; определение образа врача (уролога) сложившегося у данного больного.

Полученные результаты и их обсуждение. Больные были распределены по нозологическим категориям в соответствии с критериями диагностики классификации (NIH–95). Около ? больных ХП (73,7%) составили пациенты, вошедшие в категорию III ХАбП/СХБТ.

Таблица 1. Уровень тревоги по шкале Спилбергера (n, %)

Как видно из таблицы 1. частота высокого уровня тревоги у больных с абактериальными формами ХП колебалась от 82,2% до 86,1% случаев, в то время как у больных ХБП высокий уровень тревоги наблюдался у 72,4%. При анализе выраженности тревоги по категориям, у больных с абактериальными формами ХП отмечается значительно более высокий уровень обеих видов тревожности, чем у больных в категории ХБП.

Как видно из таблицы 2, наименьшая частота случаев депрессии различной степени выраженности наблюдалась у больных ХБП - 20,7 % больных, а в тоже время, значительно большая частота депрессивных расстройств наблюдалась у пациентов с абактериальными формами простатита. В частности, в Кат III А – 47,9 % и в Кат III В – 38,9 %.

При сравнении результатов распространенности психо-эмоциональных расстройств выявлено, что у 80,9% пациентов ХП отмечается выраженная тревога, а у 33,6% - депрессия различной степени выраженности. У больных ХП со спонтанно предъявляемыми жалобами на психо-эмоциональные нарушения (13,9% больных) мы наблюдаем, что при более целенаправленном и углубленном исследовании частота аффективных расстройств возрастает почти в 6 раз.

Таблица 2. Уровень депрессии по шкале Цунга (n, %)

Учитывая высокую распространенность психоэмоциональных расстройств среди больных ХП, мы провели опрос больных по выявлению наиболее частых причин вызывающих беспокойство у больных ХП. Как видно из таблицы 3. наиболее распространенными причинами беспокойства по поводу ХП были развитие осложнений, таких как импотенция (76,3%) и бесплодие (64,5%), которые в свою очередь являются сильным психотравмирующим фактором, учитывая при этом, что 65,9 % опрошенных были уверены, что ХП не излечим.

Следует особо указать и на такую причину, как вероятность развития рака ПЖ (10%), наличие ИППП (16,3%). Между тем, у 28,5% больных ХП сформировались пессимистическое отношение к возможностям терапии ХП.

Таблица 3. Наиболее частые причины вызывающие беспокойство у больных ХП.

Для идентификации и оценки характера сексуальных нарушений нами использовалась шкала Международный индекс эректильной функции (IIEF), в которой определяются следующие показатели: 1) эректильная функция (макс.балл -30); 2) оргазм (макс.балл -10); 3) сексуальное желание (макс.балл -10); 4) удовлетворение от полового акта (макс.балл -15); 5) общее сексуальное удовлетворение (макс. балл -10).

Безусловно, при оценке сексуальной функции, трудно дать определение понятию нормы и патологии, так как половая жизнь является сферой сугубо индивидуальной, и для каждого человека или пары существуют свои границы нормы. Поэтому, при оценке сексуальной функции, мы лишь указали максимальный балл для каждого параметра и сравнивали полученные результаты.

Таблица 4. Показатели сексуальной функции по шкале IIEF (M ± m)

Как видно из таблицы 4. сексуальная функция больных ХП значительно отличалась по некоторым параметрам в различных диагностических категориях. При сравнении сексуальной функции между больными с ХБП и ХабП ( Кат III A, III B), наибольшие различия наблюдались в параметрах, в механизме которых не последнюю роль играет психическая составляющая полового акта - это оргазм, либидо и удовлетворенность. В целом, наблюдаются более низкие показатели половой функции у больных с ХАбП/СХТБ.

Учитывая, что наиболее распространенными причинами беспокойства по поводу ХП были перспектива развития импотенции и бесплодия (соответственно, 76,3% и 64,5%), являющиеся психотравмирующим фактором можно предположить, что сексуальный синдром является одним из пусковых механизмов, ведущих к снижению КЖ у больных с данной нозологией.

Как правило, больные абактериальной формой ХП, в анамнезе отмечают повторяющиеся рецидивы болезни, многократное безуспешное лечение. Безуспешное лечение способствует возникновению, специфической картины заболевания, отличающейся, особыми формами поведения, проявляющиеся в поисках “эффективного” метода лечения, более ”хорошего” врача, увлечение различными многообещающими препаратами сомнительного происхождения, широко рекламируемыми в средствах массовой информации.

Все это приводит, в последующем к снижению КЖ у таких пациентов, на фоне низкой эффективности проводимого лечения и страха развития сексуальной патологии, и является одним из пусковых механизмов, формирования аффективных расстройств амбулаторного уровня, проявлением которого, является неспецифическая психофизиологическая реакция организма в виде тревоги, что данном случае приводит к патологическим сдвигам локализованных в ПЖ, имеющие адаптационное значение.

На наш взгляд, указанный механизм развивается по следующей схеме: На фоне психовегетативных сдвигов (в частности, мочеполовая сфера) коррелирующих с чувством тревоги, возникает неспецифическая доминирующая дисфункция в вегетативной регуляции, что приводит к функциональному нарушению сокращений гладкой мускулатуры внутренних органов, в частности спазмы мышц шейки мочевого пузыря, непроизвольные спазмы наружного сфинктера уретры, мышц тазового дна.

Совокупность этих патогенетических сдвигов, основана на дисфункциональности вегетативной нервной системы. Как правило, такие больные получают традиционную терапию (антибиотики, иммуностимуляторы, местное лечение), что обусловлено стереотипным подходом к лечению со стороны врачей. Не удивительно, что наблюдается незначительный эффект от такого лечения, что в свою очередь усугубляет тревожное состояние больного, которое цементирует автономный образ болезни (АОБ).

Указанное состояние в свою очередь опять приводит к напряжению больного и в целом ухудшению КЖ у этих людей. В связи с этим на фоне аффективных нарушений, течение ХП приобретает форму персистирующих и рецидивирующих нарушений, часто встречающихся в урологической практике.

Таким образом, формируется определенный стереотип поведения, основанный на специфическом АОБ данных пациентов, с ориентацией на патологию в соматической сфере, в частности в ПЖ, и, следовательно, обуславливая стереотипное отношению к больному со стороны врачей урологов.

Выводы. Психо-функциональные факторы (тревога, депрессия, болевая симптоматика) усугубляющие сексуальные расстройства являются одним из звеньев патогенеза АОБ и обуславливает тяжесть клинической картины и течения ХП. При этом специфический АОБ приводящий к дезадаптивной «простатопатической» форме является одним из возможных механизмов клинической реализации ХАбП / СХТБ.