Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
Иммуномодуляторы в лечении инфекционно-воспалительных
процессов урогенитального тракта
Б. В. Пинегин, доктор медицинских наук, профессор,
А. С. Сараф, доктор фармацевтических наук,
ГНЦ — Институт иммунологии МЗ РФ, Москва
В настоящее время одной из центральных проблем инфекционной патологии
является проблема урогенитальных инфекций, среди возбудителей которых выделяется
внутриклеточный микроб Chlamydia trachomatis. В данной статье представлены
данные о клинической и иммунологической эффективности иммуномодулятора
полиоксидония в лечении урогенитальных инфекций.
Механизм действия полиоксидония. Полиоксидоний (ПО) представляет собой
уникальную полимерную молекулу, обладающую многогранным положительным
воздействием на организм человека. Это воздействие заключается в
иммуномодулирующем, детоксицирующем, антиоксидантном, мембраностабилизирующем
эффектах.
Иммуномодулирующий эффект связан со способностью полиоксидония нормализовать
функциональную активность клеток моноцитарно-макрофагальной системы, активация
клеток которой ведет к повышению функциональной активности практически всех
звеньев защиты организма от инфекции:
- факторы естественной резистентности: нейтрофилов, моноцитов, макрофагов,
NK-клеток;
- факторы приобретенного иммунитета: гуморального и клеточного.
Детоксицирующее действие связано с особенностями химической структуры
полиоксидония, который, являясь высокомолекулярным веществом, содержит на своей
поверхности большое количество активных группировок. В силу этого полиоксидоний
обладает способностью сорбировать различные токсические вещества, в том числе
микробной природы.
Антиоксидантное и мембраностабилизирующее свойства полиоксидония также тесно
связаны с особенностями его химической структуры.
Полиоксидоний выпускается в виде лиофилизированного порошка для инъекций и
суппозиториев.
Клиническая эффективность суппозиториев при лечении урогенитальных
инфекций. Разработка неинвазивных методов лечения заболеваний является
актуальной задачей медицины. Создание и внедрение в медицинскую практику
лекарственной формы полиоксидония в виде суппозиториев может рассматриваться как
большое научное достижение. Эта форма препарата использовалась в некоторых
лечебно-профилактических учреждениях России для лечения урогенитальных инфекций.
Применяли дозы препарата 3, 6 и 12 мг. Дозы 6 и 12 мг имели примерно одинаковую
эффективность в плане элиминации возбудителя, тогда как в дозе 3 мг препарат
хотя и обладал положительным воздействием, но менее выраженным, чем в предыдущих
случаях. Эти данные явились основанием для использования в дальнейшем
суппозиториев в дозе 6 мг.
Хламидиоз. Применение суппозиториев в дозе 6 мг выявило высокую
клиническую эффективность препарата у женщин с хламидиозом в сочетании с
хроническим сальпингоофоритом и односторонним гидросальпинксом; у больных с
эндоцервицитом на фоне трихомониаза, с уреаплазмозом, гарднереллезом,
микоплазмозом в сочетании с уреаплазмозом. Идентификация возбудителя
осуществлялась с помощью прямой иммунофлуоресценции. Суппозитории (№ 10) больные
получали первые три дня ежедневно и затем с интервалом в 48 часов. Лечение
проводилось на фоне антибактериальной терапии.
В результате после включения ПО в комплексную терапию клиническое
выздоровление и полная элиминация патогенов наступили у 96% больных. Не было
отмечено ни одного случая токсических и побочных эффектов от действия
суппозиториев. Их применение позволило сократить сроки лечения в 1,5 раза.
Неспецифический кольпит и цервицит. В данном исследовании больные
получали свечи каждый день в течение 10 дней в дозе 6 мг. Уже после приема
первых двух свечей все больные отмечали исчезновение зуда и жжения, прекращение
выделений, явлений дискомфорта. К концу приема препарата эти симптомы исчезали
полностью. При кольпоскопии отмечено исчезновение отечности и гиперемии,
слизистая влагалища и влагалищной части шейки матки приобрела обычную
бледно-розовую окраску. При бактериологическом исследовании перед началом
лечения степень обсемененности влагалища достигала 107-109 КОЕ/мл. Среди
микробов преобладали золотистый и эпидермальный стафилококк, кишечная палочка,
протей, анаэробы. После проведенного лечения суппозиториями микрофлора влагалища
была нормализована: количество бактерий составило 103-104/мл. Положительная
клиническая динамика совпадала и улучшением показателей как местного, так и
системного иммунитета. В первом случае происходило повышение функциональной
активности макрофагов влагалища, во втором случае наблюдалось увеличение в крови
CD4+Т-хелперов.
Результаты интравагинального применения суппозиториев у ВИЧ-инфицированных
женщин с явлениями неспецифических кольпитов и цервицитов оказались весьма
убедительными. Эти больные получали по указанной выше схеме свечи с
полиоксидонием в сочетании с базисной терапией.
Было установлено, что интравагинальное применение полиоксидония в комплексном
лечении ВИЧ-инфицированных больных приводило к существенному снижению вирусной
нагрузки крови. На 107 клеток крови количество вируса уменьшалось с 985 геномов
до 151. Аналогично уменьшалась и вирусная нагрузка макрофагов слизистой оболочки
влагалища: с 344 геномов до 38 геномов на 107 клеток. В контрольной группе
женщин, получавших только базисную терапию, снижение вирусной нагрузки на клетки
крови было значительно менее выражено, у резидентных макрофагов влагалища
практически отсутствовало.
Простатит. В ходе исследования суппозитории применяли в дозе 6 мг
ежедневно в течение 10 дней у 15 больных с хроническим хламидийным простатитом.
У всех больных после курса лечения полностью исчезали клинические жалобы:
прекратились боли и рези в уретре, исчезли боли и дискомфорт в промежности,
уретральные выделения, восстановилась эрекция. При контрольном исследовании,
проведенном через месяц методом полимеразной цепной реакции, хламидии были
выявлены только у одного из 15 больных.
При изучении эффективности лечения простатитов с помощью прямой
иммунофлуоресценции через 2 месяца после завершения курса интраректального
применения полиоксидония по аналогичной схеме у 30 больных (96 % случаев) была
установлена полная элиминация возбудителя из патологического материала. При
эхографии простаты отмечалось улучшение ее структуры, происходила нормализация
микроскопической картины простаты и улучшение показателей эякулята. При
иммунологическом исследовании выявлялось увеличение в периферической крови
количества Т-хелперов и IgA.
Таким образом, можно утверждать, что суппозитории с полиоксидонием обладают
высокой эффективностью при комплексном лечении урогенитальных инфекций. Учитывая
это обстоятельство, а также полное отсутствие побочных эффектов у этой формы
препарата, в настоящее время Фармакологический комитет разрешил безрецептурный
отпуск полиоксидония в виде ректальных суппозиториев.
Клиническая эффективность инъекционной формы полиоксидония в лечении
урогенитальных инфекций. При урогенитальных инфекциях инъекционная форма
полиоксидония, так же как и суппозитории, использовалась в трех дозах: 3, 6 и 12
мг. Доза в 3 мг оказалась недостаточно эффективной. Дозы в 12 и 6 мг показали
примерно одинаковую эффективность. Поэтому доза в 6 мг может быть признана
основной для лечения урогенитальных инфекций с помощью инъекций. Применение
полиоксидония в указанной форме хорошо зарекомендовала себя в комплексном
лечении хламидийных уретритов, простатитов, цервицитов, сальпингоофоритов,
трихоманадного уретрита, генитального герпеса. Эффективность применения
полиоксидония может быть подтверждена полным клиническим выздоровлением и
исчезновением возбудителей из патологического материала у 95% больных основной
группы; в контрольной группе эта доля составила 70-75%. Кроме того, применение
полиоксидония в комплексе с другими терапевтическими мероприятиями позволило в
два раза сократить сроки лечения, значительно снизить дозу потребляемых
антибиотиков, уменьшить частоту отдаленных рецидивов заболевания.
Хламидийные уретрит и простатит. Группа из 17 больных получала
препарат в дозе 6 мг внутримышечно: первые 2 инъекции ежедневно, затем 2 раза в
неделю; всего курс состоял из 7 инъекций. При культуральном исследовании больных
через месяц после окончания лечения у 15 человек хламидии не выявлялись. У 2
больных были обнаружены обычные формы Ch.trachomatis. Как известно, эти формы
являются чувствительными к антибиотикам, в связи с чем этот показатель может
расцениваться как положительный. При иммунологическом исследовании было
обнаружено повышение уровня естественных киллеров (CD16/56+), играющих, как
известно, ведущую роль в защите организма от внутриклеточных возбудителей.
Наблюдалось также повышение уровня иммуноглобулинов IgA и IgM. Напомним, что IgA
играет важную роль в защите слизистых оболочек от инфекционных агентов.
Трихомонадный уретрит. Под наблюдением находилось 45 пациентов,
диагноз трихомонадного уретрита у которых был поставлен на основании
морфологического исследования соскоба из уретры микроскопическим методом и с
помощью ПЦР. 23 человека получали этиотропные химиопрепараты (метронидазол,
орнидазол или ниморазол) в комплексе с полиоксидонием (3 раза в неделю
внутримышечно по 6 мг), 22 пациента получали только химиопрепараты без
полиоксидония. После окончания курса лечения у всех больных первой группы
трихомонады в соскобах из уретры не определялись. Клиническое выздоровление
отмечалось у 19 человек. После повторного курса лечения выздоровление наступило
у 3 человек. Во второй группе после проведенного курса лечения клинический
эффект был отмечен только у 13 человек. Повторный курс прошли 9 пациентов, после
которого в 5 случаях было достигнуто выздоровление. Таким образом, проведенные
клинические наблюдения свидетельствуют об эффективности полиоксидония в
комплексном лечении трихомонадных уретритов.
Эндолимфатическое применение полиоксидония при хламидийном простатите.
Прямое эндолимфатическое введение ПО осуществляли 12 больным через микрокатетер,
установленный в периферический лимфатический сосуд нижней конечности. Препарат
вводили через день в дозе 6 мг, курс составлял 5-6 инъекций. В этом случае после
окончания курса лечения отмечали значительное улучшение. Элиминация хламидий из
простаты происходила в 96% случаев. Существенно улучшалась картина ее секрета. В
крови происходило увеличение Т-хелперов (CD4+) и IgA. Вероятно, этот способ
введения ПО следует иметь в виду, когда речь идет о запущенных случаях
хронического простатита, трудно поддающихся лечению обычными методами.
Отдельные наблюдения практикующих врачей свидетельствуют о возможности
применения инъекционной формы полиоксидония и в виде монотерапии. Однако в
настоящее время говорить о применении полиоксидония при урогенитальных инфекциях
в виде монотерапии преждевременно, для этого требуется дальнейшее накопление
фактического материала.
Основная тактика применения полиоксидония. При различных заболеваниях
приняты разные дозировки и схемы применения полиоксидония, однако примерную
дозировку для взрослых можно сформулировать следующим образом: по 6 мг через 1-2
дня № 7-10. Такая схема рекомендуется для лечения хронических
инфекционно-воспалительных процессов различных локализаций, в том числе и
урогенитальных инфекций. В зависимости от тяжести патологического процесса число
инъекций можно увеличивать до 15. С целью быстрого купирования патологии при
острых процессах и септических состояниях первая доза полиоксидония может быть
увеличена до 12 мг. В этих случаях возможно также ежедневное введение первых
двух доз полиоксидония.
Полиоксидоний хорошо взаимодействует со всеми антимикробными препаратами,
интерферонами и их индукторами. Он обладает способностью оказывать усиливающий
эффект на действие основных этиотропных средств базисной терапии. Одновременное
применение полиоксидония и антимикробного препарата наносит по возбудителю
двойной удар, в результате чего и достигается хороший клинический эффект.
Статья опубликована в журнале
Лечащий Врач